什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的主要特征是血糖水平異常高。這種疾病有幾個危險因素，包括肥胖和家族史。

胰島素抵抗——身體細(xì)胞不能對激素胰島素做出適當(dāng)反應(yīng)的一種情況——是2型糖尿病的核心。起初，胰腺β細(xì)胞釋放大量胰島素以補(bǔ)償胰島素抵抗和升高的血糖水平。當(dāng)這些分泌胰島素的細(xì)胞功能失調(diào)時，最終會發(fā)生2型糖尿病。

2型糖尿病的發(fā)展和進(jìn)展

2型糖尿病被認(rèn)為是一種進(jìn)行性疾病——對于大多數(shù)患者來說，它會隨著時間的推移變得更加嚴(yán)重。

最終，其中一些胰腺β細(xì)胞會衰竭。在胰島素抵抗和高血糖癥未得到控制的情況下，該疾病會發(fā)展到幾乎完全β細(xì)胞衰竭的程度。這些患者將變得依賴于胰島素替代療法。 

本文將討論2型糖尿病是如何發(fā)展的，以及病情在發(fā)展過程中是如何變化的。

2型糖尿病的危險因素

科學(xué)家們還沒有真正了解導(dǎo)致2型糖尿病背后的所有細(xì)節(jié)，而且這種疾病的進(jìn)展非常復(fù)雜，仍然有些神秘。考慮到兩個健康狀況和習(xí)慣相似的成年人，要說出為什么一個人患上糖尿病而另一個人沒有患糖尿病并不總是那么容易。

但我們確實(shí)對 2 型糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生的情況有基本的了解，并且我們已經(jīng)確定了與該病癥最密切相關(guān)的風(fēng)險因素：

• 基因/家族史
• 種族
• 肥胖/超重
• 年齡
• 腹部脂肪
• 體力活動水平低
• 妊娠糖尿病
• 多囊卵巢綜合征（PCOS）
• 抽煙
• 飲食

有關(guān)這些因素的更多詳細(xì)信息，請閱讀我們的文章：2型糖尿病的病因。

胰島素抵抗和糖尿病前期

胰島素由胰腺分泌。理想情況下，胰島素以非常精確的量釋放，以完美匹配血液中的葡萄糖量。胰腺、肝臟和其他器官都在一個嚴(yán)格控制的系統(tǒng)中協(xié)同工作，以調(diào)節(jié)您的血糖和新陳代謝。

然而，胰島素抵抗描述了該系統(tǒng)開始出現(xiàn)故障的一種方式。

• 大量血糖進(jìn)入血液。 
• 胰腺泵出更多的胰島素，使血糖進(jìn)入細(xì)胞。
• 隨著時間的推移，細(xì)胞會停止對所有胰島素做出反應(yīng)——它們會產(chǎn)生胰島素抵抗。
• 胰腺不斷制造更多的胰島素，試圖讓細(xì)胞做出反應(yīng)。

胰島素抵抗最終會導(dǎo)致血糖升高。當(dāng)血糖高于正常健康水平，但還不足以表明患有糖尿病時，一些權(quán)威人士會診斷為糖尿病前期。在美國，A1c血紅蛋白水平為 5.7% – 6.4% 被認(rèn)為是糖尿病前期。

許多患有糖尿病前期的人永遠(yuǎn)不會繼續(xù)發(fā)展為完全成熟的2型糖尿病，但那些血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)的人風(fēng)險更高。一項研究表明，8.1%的空腹血糖水平為100–109mg/dL的受試者在接下來的幾年內(nèi)繼續(xù)發(fā)展為糖尿病。但對于那些空腹血糖處于較高范圍（110-125mg/dL）的人來說，有24.3%的人進(jìn)展為2型。

不確定你的血糖？查看我們的文章，我的血糖正常嗎？

β細(xì)胞功能下降和進(jìn)展為糖尿病

胰島素抵抗導(dǎo)致過度勞累的β細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙和衰退。這會造成惡性循環(huán)，因為血糖水平升高會導(dǎo)致更多的β細(xì)胞功能障礙。

在2型糖尿病的早期發(fā)展和進(jìn)展過程中，這個過程可能非常緩慢。研究表明，胰島素分泌下降早在患者被診斷為2型糖尿病前12年就開始了。但β細(xì)胞功能的持續(xù)喪失加速了全面發(fā)展的2型糖尿病的進(jìn)程。

血紅蛋白A1c水平達(dá)到6.5%或更高被認(rèn)為是糖尿病的診斷。

β細(xì)胞衰竭

通常，β 細(xì)胞通過增加胰島素分泌來補(bǔ)償升高的血糖水平。隨著時間的推移，胰島素抵抗增加，雖然產(chǎn)生了大量胰島素，但不足以調(diào)節(jié)血糖水平。

最終，β 細(xì)胞會開始失去對升高的葡萄糖水平的反應(yīng)。“慢性高血糖會耗盡β細(xì)胞的胰島素分泌顆粒，從而減少可用于響應(yīng)新葡萄糖刺激而釋放的胰島素量，”研究人員描述道。

還有其他因素在起作用；2型糖尿病的代謝功能障礙特征極為復(fù)雜。例如，研究人員認(rèn)為，高水平的循環(huán)脂肪酸也會對 β 細(xì)胞功能產(chǎn)生負(fù)面影響。 與超重相關(guān)的炎癥也可能是導(dǎo)致β細(xì)胞功能下降的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

對于大多數(shù)人來說，這些不同的代謝因素結(jié)合在一起會造成一種不斷惡化的疾病。患者發(fā)現(xiàn)他們需要更多的藥物和更多的胰島素來控制血糖，最終，多年積累的高血糖開始導(dǎo)致不幸的糖尿病并發(fā)癥。

對于一些患者，β細(xì)胞會下降到無法將血糖保持在較低糖尿病范圍內(nèi)的程度，即使使用降糖藥物也是如此。這通常會導(dǎo)致需要胰島素替代療法。

阻止（或逆轉(zhuǎn)）糖尿病的進(jìn)展

2 型糖尿病并不總是變得越來越嚴(yán)重。通過努力工作和好運(yùn)，有可能阻止糖尿病的進(jìn)展。在某些情況下，患者甚至能夠看似逆轉(zhuǎn)進(jìn)展。通常這是通過減肥和鍛煉來實(shí)現(xiàn)的，這兩者都可以顯著提高胰島素敏感性。與包括胰島素在內(nèi)的大多數(shù)降糖藥物不同，這種健康的生活方式改變解決了該病癥的重要根源。

在某些情況下，2 型糖尿病的緩解是可能的。有些糖尿病患者在不使用降糖藥物的情況下能夠達(dá)到并維持健康的血糖水平數(shù)月或數(shù)年。

總結(jié)

2型糖尿病被認(rèn)為是一種進(jìn)行性疾病。肥胖、胰島素抵抗和其他代謝問題會增加血糖并對胰腺β細(xì)胞施加壓力，然后胰腺β細(xì)胞開始下降和衰竭，從而進(jìn)一步增加血糖。

這種惡性循環(huán)通常意味著病情會隨著時間的推移而惡化，并且患者可能會在未來需要更多藥物以控制血糖。

然而，有可能改善以停止這種循環(huán)，通常是通過減肥和鍛煉。