2型糖尿病的病因是什么？

科學(xué)家們還沒(méi)有真正了解導(dǎo)致2型糖尿病背后的所有細(xì)節(jié)，而且這種疾病的進(jìn)展非常復(fù)雜，仍然有些神秘。但我們確實(shí)對(duì)2型糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生的情況有基本的了解，并且我們已經(jīng)確定了與該病癥最密切相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院是列出促成因素的幾個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)之一：

• 基因/家族史。當(dāng)談到誰(shuí)被診斷出患有2型糖尿病時(shí)，遺傳學(xué)是非常有影響力的。ADA糖尿病完全指南說(shuō)：“如果一個(gè)2型糖尿病患者有一個(gè)同卵雙胞胎，那么這對(duì)雙胞胎有60-75%的幾率會(huì)患上糖尿病。”?有助于引發(fā)胰島素抵抗的突變基因可以通過(guò)DNA的方式在家族中傳遞。如果您的家人有2型糖尿病病史，您自己患上這種疾病的可能性就大得多。
• 種族。某些種族群體患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。在美國(guó)，即使控制了體重、年齡和其他主要因素，具有非洲、亞洲、西班牙裔和美洲原住民血統(tǒng)的人都比白人更容易患2型糖尿病。
• 超重和肥胖。超重與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。大約75%的2型糖尿病患者肥胖（或曾經(jīng)肥胖）。然而，與流行的看法相反，肥胖本身并不是2型的發(fā)展所必需的。有許多“正常”體重的成年人已經(jīng)患上了這種疾病。
• 腹部脂肪。?身體脂肪的位置可能比它的數(shù)量更重要。身體中部周?chē)纬傻闹荆渲写蟛糠謬@著重要器官，被認(rèn)為比附著在我們下半身和四肢上的脂肪危險(xiǎn)得多。相當(dāng)大比例的非肥胖 2 型糖尿病患者具有典型的“瘦胖”體型，其中少量脂肪集中在腹部周?chē)Ｈ绻纳眢w天生就是這種形狀，那么少量超重可能會(huì)造成比預(yù)期更多的代謝損傷。
• 年齡。在某種程度上，2型糖尿病是一種老年病。平均發(fā)病年齡為45歲，年齡越大，患病的可能性就越大。
• 體力活動(dòng)水平低。久坐不動(dòng)的生活方式與2型糖尿病密切相關(guān)。雖然定期鍛煉可以有效預(yù)防糖尿病，但即使是低強(qiáng)度活動(dòng)（站立、步行、做飯或清潔）也能促進(jìn)新陳代謝健康。坐下來(lái)的時(shí)間越少越好。
• 妊娠糖尿病。?妊娠糖尿病發(fā)生在懷孕期間的女性身上，是未來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的有力指標(biāo)。引人注目的是，研究人員估計(jì)多達(dá) 50% 的妊娠糖尿病婦女可能會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，因此在懷孕后進(jìn)行額外篩查非常重要。
• 多囊卵巢綜合征（PCOS）。 PCOS 發(fā)生在女性身上，其特征是月經(jīng)不調(diào)、毛發(fā)生長(zhǎng)和肥胖。這種情況與患 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

• 吸煙。吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此提醒每位糖尿病患者盡快戒煙。

• 飲食。飲食的確切作用是有爭(zhēng)議的，很少有研究人員愿意準(zhǔn)確定義哪種食物更有可能加速糖尿病的進(jìn)展。但可以肯定地說(shuō)，添加糖（尤其是在軟飲料中）和加工食品（尤其是那些高脂肪和簡(jiǎn)單碳水化合物的食品）可能會(huì)發(fā)揮作用。簡(jiǎn)而言之，垃圾食品——美味但熱量高且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低——應(yīng)該避免。

盡管我們對(duì)這些不同的因素了如指掌，但最終不可能確切地說(shuō)出為什么一個(gè)人會(huì)患上糖尿病而另一個(gè)人不會(huì)。

研究人員繼續(xù)尋找糖尿病發(fā)展的單一解釋——最近的一篇文章表明肝臟中脂肪的堆積是直接原因——但截至今天，還沒(méi)有就這個(gè)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。

2型糖尿病的進(jìn)展

2型糖尿病的主要特征是血糖水平異常高。

在糖尿病進(jìn)展的第一階段，上述因素的某些組合會(huì)導(dǎo)致人的新陳代謝功能障礙。特別是，患者開(kāi)始出現(xiàn)胰島素抵抗。這意味著身體組織不再對(duì)激素胰島素做出適當(dāng)反應(yīng)。為了補(bǔ)償，胰腺會(huì)分泌額外的胰島素。起初，這種額外的胰島素足以抵消低水平的胰島素抵抗，但最終身體無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素，血糖就會(huì)升高。這一進(jìn)展的早期階段可以持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。驚人的高比例成年人患有前驅(qū)糖尿病，這表明高血糖和胰島素抵抗的一些措施。許多人永遠(yuǎn)不會(huì)超越這一點(diǎn)，也永遠(yuǎn)不會(huì)注意到嚴(yán)重的后果。

然而，一些患有前驅(qū)糖尿病的成年人將繼續(xù)經(jīng)歷越來(lái)越多的代謝問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的過(guò)度勞累，胰腺的β細(xì)胞可能開(kāi)始失去對(duì)升高的葡萄糖水平做出適當(dāng)反應(yīng)的能力，或者完全失效。這是問(wèn)題變得非常嚴(yán)重的時(shí)候，也是前驅(qū)糖尿病發(fā)展為2型糖尿病的時(shí)候。從這一點(diǎn)開(kāi)始，這是一個(gè)惡性循環(huán)——身體需要大量的胰島素（由于胰島素抵抗）但不能產(chǎn)生它（由于β細(xì)胞衰退）。

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這種惡性循環(huán)會(huì)導(dǎo)致疾病不斷惡化。患者發(fā)現(xiàn)他們需要更多的藥物和更多的胰島素來(lái)控制血糖，最終多年積累的高血糖開(kāi)始導(dǎo)致不幸的糖尿病并發(fā)癥。

然而，糖尿病的進(jìn)展并非不可避免。雖然上述一些風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o法改變，例如年齡、遺傳和種族，但其他因素可以通過(guò)飲食和生活方式?jīng)Q定進(jìn)行修改。越來(lái)越多的糖尿病患者已經(jīng)能夠改善他們的狀況并逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)展。有些甚至已經(jīng)緩解。