脊髓損傷后的導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？

脊髓損傷后的并發(fā)癥多種多樣，涉及多個(gè)系統(tǒng)。以下是一些常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防和治療方法：

1. 大小便問(wèn)題
   • 排便功能障礙：包括便秘和尿失禁。
   • 預(yù)防措施：定時(shí)飲水，訓(xùn)練膀胱功能，保持會(huì)陰部清潔干燥。
   • 康復(fù)訓(xùn)練：定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。
2. 壓瘡
   • 預(yù)防措施：減輕壓力，保持皮膚清潔干燥，定期按摩受壓區(qū)域。
   • 皮膚護(hù)理：使用溫水和肥皂清潔皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)，使用皮膚滑膚液。
3. 呼吸系統(tǒng)問(wèn)題
   • 預(yù)防措施：背部叩擊法幫助咳嗽排痰，經(jīng)常輪換姿勢(shì)，鼓勵(lì)深呼吸。
   • 康C復(fù)措施：呼吸及咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)深呼吸增強(qiáng)呼吸肌力量，一旦出現(xiàn)肺部感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素和體位引流。
4. 關(guān)節(jié)攣縮
   • 預(yù)防措施：早期對(duì)大關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩。
   • 康復(fù)措施：對(duì)膝及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉及延長(zhǎng)牽拉，使用膝支具練習(xí)負(fù)重。
5. 痙攣
   • 藥物：使用肌肉松弛劑，如氯笨氨丁酸（bactafen）、硝草膚海因（dantralene）、安定等。
   • 康復(fù)措施：進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，延長(zhǎng)性牽拉，功能性刺激，水療。
6. 異位骨化
   • 預(yù)防：避免猛烈運(yùn)動(dòng)，使用藥物如Didronel（etidronatedisodinin）。
7. 心理問(wèn)題及治療
   • 心理反應(yīng)：經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲痛期和承受期。
   • 治療措施：了解各期特點(diǎn)，提供心理支持和鼓勵(lì)。
8. 骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
   • 骨質(zhì)疏松：由于肌肉變性和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致。
   • 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：肌力下降和軟組織短縮導(dǎo)致。

這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響脊髓損傷患者的生活質(zhì)量，及時(shí)的早期康復(fù)和治療對(duì)于提高患者的生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量至關(guān)重要。建議在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的治療和康復(fù)訓(xùn)練。

什么是脊髓損傷？

各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。

一些最常見(jiàn)的脊髓損傷相關(guān)疾病和病癥是局部的，這意味著它們會(huì)影響身體的特定部位。其他則是全身性并發(fā)癥，這意味著它們可能會(huì)成為慢性疾病，對(duì)您的全身產(chǎn)生廣泛影響。

值得注意的是，并非所有SCI患者都會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥。雖然有些并發(fā)癥很常見(jiàn)，但您可能會(huì)忍受SCI，并且在初次手術(shù)治療后不會(huì)出現(xiàn)其他相關(guān)疾病。

脊髓損傷的局部并發(fā)癥

脊髓空洞癥

大約3%的SCI患者會(huì)出現(xiàn)脊髓空洞癥，當(dāng)脊髓內(nèi)形成充滿液體的囊腫或空洞時(shí)就會(huì)發(fā)生這種情況。隨著時(shí)間的推移，囊腫會(huì)變大，導(dǎo)致脊髓受壓和進(jìn)行性脊髓病，這些癥狀可能在 SCI 后數(shù)年發(fā)生。

有些脊髓空洞癥患者沒(méi)有任何癥狀，只需要定期監(jiān)測(cè)。另一方面，有明顯癥狀的患者可能會(huì)接受外科減壓手術(shù)。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病（或夏科關(guān)節(jié)病）

與脊髓空洞癥一樣，神經(jīng)性脊柱關(guān)節(jié)病（或夏科氏關(guān)節(jié)病）可能在最初的脊柱損傷后數(shù)年出現(xiàn)，是一種遲發(fā)性SCI并發(fā)癥。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是關(guān)節(jié)（包括臀部、膝蓋、腳踝、肩膀、肘部和脊柱）的緩慢破壞。這種并發(fā)癥通常在初次 SCI后長(zhǎng)達(dá)15年才被診斷出來(lái)。患者可能會(huì)出現(xiàn)畸形、損傷感覺(jué)平面以下的疼痛、神經(jīng)功能下降和/或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出咔嗒聲。

這種類型的關(guān)節(jié)病有多種治療選擇，包括保守監(jiān)測(cè)、支撐、藥物和脊柱融合手術(shù)。

痙攣

痙攣是一種以長(zhǎng)期肌肉收縮為特征的疾病，會(huì)導(dǎo)致肌肉僵硬或僵硬。這會(huì)使所有類型的運(yùn)動(dòng)（例如行走或說(shuō)話）變得困難。它還會(huì)影響睡眠。

65%至78%的慢性SCI患者（即受傷一年以上）會(huì)出現(xiàn)痙攣。

常見(jiàn)的痙攣治療包括物理治療、肌肉松弛劑、鞘內(nèi)藥物治療、肉毒毒素注射和手術(shù)。

全身并發(fā)癥

心血管

異常低血壓是常見(jiàn)的 SCI 并發(fā)癥，尤其是頸椎或胸椎受傷的患者。大約 60% 的人患有癥狀性直立性低血壓，導(dǎo)致頭暈、無(wú)力以及從坐/躺到站時(shí)暫時(shí)失去知覺(jué)。

常見(jiàn)的治療方法包括穿壓力襪或腹部束縛以及藥物治療。

自主神經(jīng)反射異常

自主神經(jīng)反射異常是由損傷水平以下的破壞性事件引起的，例如腸嵌塞、膀胱擴(kuò)張或壓瘡。這會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而阻礙損傷水平以上的身體和大腦之間的正常溝通。

自主神經(jīng)系統(tǒng)在某種程度上是自我調(diào)節(jié)的，因?yàn)樗谀銦o(wú)意識(shí)的情況下發(fā)揮作用。在自主神經(jīng)反射異常期間，呼吸、血壓和心率等身體功能變得不受調(diào)節(jié)。

如果您患有自主神經(jīng)反射異常，醫(yī)生會(huì)服用有助于調(diào)節(jié)心率和放松血管的藥物。

這種疾病可能在 SCI 后不久或數(shù)年后發(fā)生，因此長(zhǎng)期預(yù)防性健康（包括腸道和膀胱護(hù)理）至關(guān)重要。

呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是慢性 SCI 患者死亡的主要原因。

頸部和胸部脊髓損傷會(huì)削弱胸部和腹部肌肉，導(dǎo)致呼吸道感染。典型的感染包括普通感冒、支氣管炎和肺炎。

患者還可能出現(xiàn)肺部周圍積液，并且出現(xiàn)睡眠呼吸暫停（呼吸不自主暫停）和呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。

您的醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)抗生素來(lái)幫助清除胸部感染，但更嚴(yán)重的呼吸道問(wèn)題可能需要終生依賴呼吸機(jī)。

創(chuàng)傷性脊髓損傷的其他全身并發(fā)癥包括：

• 繼發(fā)性免疫缺陷：SCI會(huì)破壞白細(xì)胞，使您面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)（包括肺炎、尿路感染和傷口感染）。
• 膀胱問(wèn)題：L1–L2（腰部的第一和第二椎骨）或以上的SCI可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙，從而導(dǎo)致膀胱排空問(wèn)題、尿失禁和頻繁的尿路感染。
• 腸道功能障礙：約39%的SCI患者表示腸道功能障礙損害了他們的生活質(zhì)量。SCI可導(dǎo)致便秘并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 壓瘡：壓瘡很痛苦，通常發(fā)生在臀部、大腿外側(cè)、骶骨、腳和腳踝。如果不及時(shí)治療，這些瘡可能會(huì)危及生命。
• 神經(jīng)源性異位骨化：多達(dá)53%的慢性SCI患者在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織中存在異常骨形成，這稱為神經(jīng)源性異位骨化。這個(gè)過(guò)程經(jīng)常發(fā)生在臀部、膝蓋、肘部和肩部的大關(guān)節(jié)中。它會(huì)引起疼痛、發(fā)燒和痙攣。
• 神經(jīng)性疼痛：多達(dá)40%的慢性SCI患者報(bào)告患有神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛很復(fù)雜，不同類型的治療可以幫助控制它。治療方法可能包括處方藥、手術(shù)以及針灸和認(rèn)知行為療法等替代療法。

持續(xù)護(hù)理是管理并發(fā)癥的關(guān)鍵

如果您遭受了創(chuàng)傷性脊髓損傷，出院后您的護(hù)理不會(huì)結(jié)束。處理任何潛在問(wèn)題的最佳方法是及時(shí)了解您的醫(yī)療護(hù)理，這可能會(huì)在您受傷后持續(xù)數(shù)年。與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期預(yù)約將確保盡早發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，這有助于保持有意義的生活質(zhì)量。

參考資料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外傷性脊髓損傷。自然評(píng)論疾病入門(mén)。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。訪問(wèn)日期：2018 年 1 月 10 日。

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