慢性阻塞性肺病（COPD）的四個(gè)階段

目錄

• GOLD標(biāo)準(zhǔn)
• 第一階段
• 第二階段
• 第三階段
• 第四階段
• 什么是慢性阻塞性肺病晚期？
• 預(yù)期壽命
• 預(yù)防是否有效？
• 應(yīng)對(duì)措施
• 摘要

慢性阻塞性肺病是一種進(jìn)行性的肺部疾病，早期癥狀輕微，逐漸惡化。早期診斷和治療是關(guān)鍵。

慢性阻塞性肺病在吸煙者和40歲以上的人中最常見。據(jù)估計(jì)，約有1.74億信源人患有慢性阻塞性肺病，全世界每年有300多萬人死于此病。

患有慢性阻塞性肺病的人常常有呼吸困難、持續(xù)咳嗽和呼吸短促。慢性阻塞性肺病可以細(xì)分為不同的階段或等級(jí)，這取決于它進(jìn)展到什么程度。

繼續(xù)閱讀以了解慢性阻塞性肺病的四個(gè)階段。我們將討論你在每個(gè)階段可以期待的癥狀和潛在的治療方案。

什么是GOLD系統(tǒng)對(duì)慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類？

慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD）是一個(gè)由美國國家心肺和血液研究所和世界衛(wèi)生組織發(fā)起的計(jì)劃。世界各國都使用其指南和建議來診斷和治療COPD。

此前，GOLD系統(tǒng)僅根據(jù)肺活量測試測得的肺活量將COPD分為1至4期。但是最新的GOLD指南將你的肺活量測試結(jié)果與你的癥狀嚴(yán)重程度的主觀測量相結(jié)合，根據(jù)他們的ABCD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確定你的風(fēng)險(xiǎn)水平。

肺活量測試包括向一個(gè)叫做肺活量計(jì)的機(jī)器呼氣。該機(jī)器測量你呼氣的力度和速度。

你的醫(yī)生會(huì)檢查兩個(gè)數(shù)字：你的用力生命力（FVC）和一秒鐘內(nèi)的用力呼氣量（FEV1）。你的FVC是你能呼出的空氣總量，F(xiàn)EV1是你在一秒鐘內(nèi)呼出的量。你的FEV1/FVC的比率需要小于0.7才能診斷為COPD。

你的醫(yī)生會(huì)對(duì)你的肺活量測量結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，從1級(jí)（最不嚴(yán)重）到4級(jí)（最嚴(yán)重）。這些等級(jí)與舊系統(tǒng)中的COPD第1至第4階段相關(guān)。

你的醫(yī)療服務(wù)提供者將使用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（mMRC）的問卷調(diào)查或COPD評(píng)估測試（CAT）來確定你癥狀的嚴(yán)重程度。

第1階段：早期

第一階段的慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是輕微的。在這個(gè)階段，你可能沒有意識(shí)到你的肺功能有什么問題。如果你的FEV1在預(yù)測值的80%到100%之間，你的醫(yī)生將把你定為1級(jí)COPD。

癥狀

如果你的肺活量測試結(jié)果為1級(jí)，你可能沒有任何明顯的癥狀。如果你有癥狀，你可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽和粘液分泌增加。你可能會(huì)把慢性阻塞性肺病的早期階段誤認(rèn)為是感冒。

治療

對(duì)于第一階段的慢性阻塞性肺病，你的醫(yī)生可能會(huì)建議使用支氣管擴(kuò)張劑藥物來打開你肺部的氣道。這些藥物通常通過吸入器或霧化器服用。

你的醫(yī)生還可能建議接種流感和肺炎疫苗，以預(yù)防可能加重你呼吸道癥狀的疾病。

改變導(dǎo)致慢性阻塞性肺病發(fā)展的生活習(xí)慣，有可能有助于減緩慢性阻塞性肺病的進(jìn)展。大多數(shù)慢性阻塞性肺病患者都有吸煙史。戒煙和避免二手煙是你可以改善疾病前景的最重要的兩件事。

第二階段：輕度

當(dāng)你的FEV1下降到預(yù)測值的50%到79%時(shí)，你的慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是第二階段。

癥狀

在第2階段，你的癥狀比第1階段更嚴(yán)重。你的咳嗽和粘液分泌可能變得更加嚴(yán)重，而且你在走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。通常情況下，在這個(gè)階段，人們會(huì)意識(shí)到有些事情是不對(duì)的，并向醫(yī)生尋求醫(yī)療照顧。

治療方法

你可能會(huì)被給予支氣管擴(kuò)張劑藥物治療，以增加肺部的空氣流動(dòng)。

你的醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，這是一個(gè)旨在提高你對(duì)自己病情認(rèn)識(shí)的項(xiàng)目。它通常是以小組形式提供的，你將學(xué)習(xí)如何更好地控制你的病情。

如果你的癥狀復(fù)發(fā)，你可能需要服用類固醇或氧氣。

第三階段：嚴(yán)重

當(dāng)你達(dá)到第三階段時(shí)，慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是嚴(yán)重的，你的強(qiáng)制呼氣量是預(yù)測值的30%至50%。你做家務(wù)時(shí)可能難以喘息，可能無法離開你的房子。

癥狀

到了第三階段，你可能會(huì)更頻繁地發(fā)作，你的呼吸短促和咳嗽會(huì)變得更糟。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)你比以前更容易疲勞。

其他潛在的癥狀可能包括：

• 經(jīng)常感冒或生病
• 腳踝腫脹
• 胸悶
• 深呼吸困難
• 喘息

治療方法

第三期COPD的治療方案與第二期相似。在這個(gè)階段，你更有可能需要吸氧。

第4階段：非常嚴(yán)重

第4階段被認(rèn)為是非常嚴(yán)重。你的強(qiáng)制呼氣量低于正常值的30%，而且你的血氧水平會(huì)很低。你有可能出現(xiàn)心臟或肺部衰竭。

癥狀

到了第四階段，你可能會(huì)有頻繁的發(fā)作，這可能是致命的。即使在休息時(shí)，你也可能有呼吸困難。

治療

第四階段的治療方案與前幾個(gè)階段相似。你的醫(yī)生也可能建議進(jìn)行肺部手術(shù)以改善呼吸。手術(shù)選擇包括：

• 肺移植
• 肺容積縮小手術(shù)
• 肺切除術(shù)

慢性阻塞性肺病是否有終結(jié)階段？

肺活量測試的4級(jí)分?jǐn)?shù)是你能得到的最高等級(jí)。這個(gè)類別有時(shí)也被稱為慢性阻塞性肺病的終結(jié)階段。

對(duì)于這個(gè)階段的許多人來說，生活質(zhì)量通常相當(dāng)?shù)停野Y狀發(fā)作可能是致命的。

患有慢性阻塞性肺病的人的預(yù)期壽命是多少？

患有慢性阻塞性肺病會(huì)降低你的預(yù)期壽命。然而，它對(duì)你的預(yù)期壽命的影響程度取決于許多因素，例如你的慢性阻塞性肺病已經(jīng)發(fā)展到什么程度，以及你是否戒煙或改變導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的生活習(xí)慣。

2009年的一項(xiàng)較早的研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病導(dǎo)致從未吸煙的人的壽命小幅減少，但目前吸煙或過去吸煙的人的壽命減少較多。

根據(jù)研究人員的說法，一個(gè)65歲的吸煙者會(huì)因?yàn)槲鼰煻鴾p少3.5年的預(yù)期壽命，再加上患有慢性阻塞性肺病的以下數(shù)值：

• 第一階段：0.3年
• 第二階段：2.2年
• 第三或第四階段：5.8年

對(duì)于以前的吸煙者來說，減少的時(shí)間是：

• 第一階段：1.4年
• 第二、第三或第四階段：5.6年

對(duì)于從未吸煙的人來說，減少的時(shí)間是：

• 第二階段：0.7年
• 第三或第四階段：1.3年

在2017年的一項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)一組患有慢性阻塞性肺病的長期吸煙者進(jìn)行了5年的跟蹤。他們發(fā)現(xiàn)，在5年隨訪前已經(jīng)死亡的參與者的平均吸煙時(shí)間更長，戒煙率更低。研究人員得出結(jié)論，吸煙時(shí)間可能與COPD死亡率有關(guān)，而戒煙對(duì)COPD前景的影響潛力最大。

你能防止慢性阻塞性肺病的發(fā)展嗎？

慢性阻塞性肺病是無法逆轉(zhuǎn)的，目前也不可能完全阻止你的慢性阻塞性肺病的進(jìn)展。你可以通過與你的醫(yī)生合作并遵循適當(dāng)?shù)闹委煼桨竵韼椭惚M可能地減緩慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)展。

慢性阻塞性肺病患者的生活

無論你的慢性阻塞性肺病已經(jīng)發(fā)展到什么程度，重要的是要改變當(dāng)初導(dǎo)致你的慢性阻塞性肺病的生活習(xí)慣。你能做的最重要的事情是戒煙。如果你不戒煙，你將繼續(xù)損害你的肺部，你的慢性阻塞性肺病將比原來發(fā)展得更快。

吃低碳水化合物的飲食，充滿大量的蔬菜、健康脂肪、蛋白質(zhì)和未加工的食物，可能有助于你控制癥狀和保持健康的體重。吃導(dǎo)致腹脹的食物，如杏或桃子，可能會(huì)加劇一些人的呼吸問題。

定期鍛煉可以通過加強(qiáng)呼吸道肌肉和改善心血管健康來幫助減少慢性阻塞性肺病的癥狀。

總結(jié)

慢性阻塞性肺病過去根據(jù)你的肺功能下降的程度被分為第1期到第4期。現(xiàn)在，醫(yī)生將肺功能測試的結(jié)果與癥狀嚴(yán)重程度的主觀測量相結(jié)合，以確定你的慢性阻塞性肺病風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙是你被診斷為慢性阻塞性肺病后可以做的最重要的事情，以改善你的預(yù)期壽命和前景。

參考資料：

• Agarwal AK, et al. (2021). Chronic obstructive pulmonary disease.
  ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/
• Bai JW, et al. (2017). Smoking cessation affects the natural history of COPD. DOI:
  10.2147/COPD.S150243
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. (2020).
  goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf
• Shavelle RM, et al. (2009). Life expectancy and years of life lost in chronic obstructive pulmonary disease: Findings from the NHANES III follow-up study. DOI:10.2147/copd.s5237

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