慢性阻塞性肺病（COPD）的四個階段

目錄

• GOLD標(biāo)準(zhǔn)
• 第一階段
• 第二階段
• 第三階段
• 第四階段
• 什么是慢性阻塞性肺病晚期？
• 預(yù)期壽命
• 預(yù)防是否有效？
• 應(yīng)對措施
• 摘要

慢性阻塞性肺病是一種進行性的肺部疾病，早期癥狀輕微，逐漸惡化。早期診斷和治療是關(guān)鍵。

慢性阻塞性肺病在吸煙者和40歲以上的人中最常見。據(jù)估計，約有1.74億信源人患有慢性阻塞性肺病，全世界每年有300多萬人死于此病。

患有慢性阻塞性肺病的人常常有呼吸困難、持續(xù)咳嗽和呼吸短促。慢性阻塞性肺病可以細分為不同的階段或等級，這取決于它進展到什么程度。

繼續(xù)閱讀以了解慢性阻塞性肺病的四個階段。我們將討論你在每個階段可以期待的癥狀和潛在的治療方案。

什么是GOLD系統(tǒng)對慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度進行分類？

慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD）是一個由美國國家心肺和血液研究所和世界衛(wèi)生組織發(fā)起的計劃。世界各國都使用其指南和建議來診斷和治療COPD。

此前，GOLD系統(tǒng)僅根據(jù)肺活量測試測得的肺活量將COPD分為1至4期。但是最新的GOLD指南將你的肺活量測試結(jié)果與你的癥狀嚴(yán)重程度的主觀測量相結(jié)合，根據(jù)他們的ABCD評分標(biāo)準(zhǔn)確定你的風(fēng)險水平。

肺活量測試包括向一個叫做肺活量計的機器呼氣。該機器測量你呼氣的力度和速度。

你的醫(yī)生會檢查兩個數(shù)字：你的用力生命力（FVC）和一秒鐘內(nèi)的用力呼氣量（FEV1）。你的FVC是你能呼出的空氣總量，F(xiàn)EV1是你在一秒鐘內(nèi)呼出的量。你的FEV1/FVC的比率需要小于0.7才能診斷為COPD。

你的醫(yī)生會對你的肺活量測量結(jié)果進行分級，從1級（最不嚴(yán)重）到4級（最嚴(yán)重）。這些等級與舊系統(tǒng)中的COPD第1至第4階段相關(guān)。

你的醫(yī)療服務(wù)提供者將使用英國醫(yī)學(xué)研究委員會（mMRC）的問卷調(diào)查或COPD評估測試（CAT）來確定你癥狀的嚴(yán)重程度。

第1階段：早期

第一階段的慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是輕微的。在這個階段，你可能沒有意識到你的肺功能有什么問題。如果你的FEV1在預(yù)測值的80%到100%之間，你的醫(yī)生將把你定為1級COPD。

癥狀

如果你的肺活量測試結(jié)果為1級，你可能沒有任何明顯的癥狀。如果你有癥狀，你可能會出現(xiàn)咳嗽和粘液分泌增加。你可能會把慢性阻塞性肺病的早期階段誤認(rèn)為是感冒。

治療

對于第一階段的慢性阻塞性肺病，你的醫(yī)生可能會建議使用支氣管擴張劑藥物來打開你肺部的氣道。這些藥物通常通過吸入器或霧化器服用。

你的醫(yī)生還可能建議接種流感和肺炎疫苗，以預(yù)防可能加重你呼吸道癥狀的疾病。

改變導(dǎo)致慢性阻塞性肺病發(fā)展的生活習(xí)慣，有可能有助于減緩慢性阻塞性肺病的進展。大多數(shù)慢性阻塞性肺病患者都有吸煙史。戒煙和避免二手煙是你可以改善疾病前景的最重要的兩件事。

第二階段：輕度

當(dāng)你的FEV1下降到預(yù)測值的50%到79%時，你的慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是第二階段。

癥狀

在第2階段，你的癥狀比第1階段更嚴(yán)重。你的咳嗽和粘液分泌可能變得更加嚴(yán)重，而且你在走路或運動時可能會出現(xiàn)呼吸急促。通常情況下，在這個階段，人們會意識到有些事情是不對的，并向醫(yī)生尋求醫(yī)療照顧。

治療方法

你可能會被給予支氣管擴張劑藥物治療，以增加肺部的空氣流動。

你的醫(yī)生可能會建議你進行肺部康復(fù)訓(xùn)練，這是一個旨在提高你對自己病情認(rèn)識的項目。它通常是以小組形式提供的，你將學(xué)習(xí)如何更好地控制你的病情。

如果你的癥狀復(fù)發(fā)，你可能需要服用類固醇或氧氣。

第三階段：嚴(yán)重

當(dāng)你達到第三階段時，慢性阻塞性肺病被認(rèn)為是嚴(yán)重的，你的強制呼氣量是預(yù)測值的30%至50%。你做家務(wù)時可能難以喘息，可能無法離開你的房子。

癥狀

到了第三階段，你可能會更頻繁地發(fā)作，你的呼吸短促和咳嗽會變得更糟。你可能會發(fā)現(xiàn)你比以前更容易疲勞。

其他潛在的癥狀可能包括：

• 經(jīng)常感冒或生病
• 腳踝腫脹
• 胸悶
• 深呼吸困難
• 喘息

治療方法

第三期COPD的治療方案與第二期相似。在這個階段，你更有可能需要吸氧。

第4階段：非常嚴(yán)重

第4階段被認(rèn)為是非常嚴(yán)重。你的強制呼氣量低于正常值的30%，而且你的血氧水平會很低。你有可能出現(xiàn)心臟或肺部衰竭。

癥狀

到了第四階段，你可能會有頻繁的發(fā)作，這可能是致命的。即使在休息時，你也可能有呼吸困難。

治療

第四階段的治療方案與前幾個階段相似。你的醫(yī)生也可能建議進行肺部手術(shù)以改善呼吸。手術(shù)選擇包括：

• 肺移植
• 肺容積縮小手術(shù)
• 肺切除術(shù)

慢性阻塞性肺病是否有終結(jié)階段？

肺活量測試的4級分?jǐn)?shù)是你能得到的最高等級。這個類別有時也被稱為慢性阻塞性肺病的終結(jié)階段。

對于這個階段的許多人來說，生活質(zhì)量通常相當(dāng)?shù)停野Y狀發(fā)作可能是致命的。

患有慢性阻塞性肺病的人的預(yù)期壽命是多少？

患有慢性阻塞性肺病會降低你的預(yù)期壽命。然而，它對你的預(yù)期壽命的影響程度取決于許多因素，例如你的慢性阻塞性肺病已經(jīng)發(fā)展到什么程度，以及你是否戒煙或改變導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的生活習(xí)慣。

2009年的一項較早的研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病導(dǎo)致從未吸煙的人的壽命小幅減少，但目前吸煙或過去吸煙的人的壽命減少較多。

根據(jù)研究人員的說法，一個65歲的吸煙者會因為吸煙而減少3.5年的預(yù)期壽命，再加上患有慢性阻塞性肺病的以下數(shù)值：

• 第一階段：0.3年
• 第二階段：2.2年
• 第三或第四階段：5.8年

對于以前的吸煙者來說，減少的時間是：

• 第一階段：1.4年
• 第二、第三或第四階段：5.6年

對于從未吸煙的人來說，減少的時間是：

• 第二階段：0.7年
• 第三或第四階段：1.3年

在2017年的一項研究中，研究人員對一組患有慢性阻塞性肺病的長期吸煙者進行了5年的跟蹤。他們發(fā)現(xiàn)，在5年隨訪前已經(jīng)死亡的參與者的平均吸煙時間更長，戒煙率更低。研究人員得出結(jié)論，吸煙時間可能與COPD死亡率有關(guān)，而戒煙對COPD前景的影響潛力最大。

你能防止慢性阻塞性肺病的發(fā)展嗎？

慢性阻塞性肺病是無法逆轉(zhuǎn)的，目前也不可能完全阻止你的慢性阻塞性肺病的進展。你可以通過與你的醫(yī)生合作并遵循適當(dāng)?shù)闹委煼桨竵韼椭惚M可能地減緩慢性阻塞性肺疾病的進展。

慢性阻塞性肺病患者的生活

無論你的慢性阻塞性肺病已經(jīng)發(fā)展到什么程度，重要的是要改變當(dāng)初導(dǎo)致你的慢性阻塞性肺病的生活習(xí)慣。你能做的最重要的事情是戒煙。如果你不戒煙，你將繼續(xù)損害你的肺部，你的慢性阻塞性肺病將比原來發(fā)展得更快。

吃低碳水化合物的飲食，充滿大量的蔬菜、健康脂肪、蛋白質(zhì)和未加工的食物，可能有助于你控制癥狀和保持健康的體重。吃導(dǎo)致腹脹的食物，如杏或桃子，可能會加劇一些人的呼吸問題。

定期鍛煉可以通過加強呼吸道肌肉和改善心血管健康來幫助減少慢性阻塞性肺病的癥狀。

總結(jié)

慢性阻塞性肺病過去根據(jù)你的肺功能下降的程度被分為第1期到第4期。現(xiàn)在，醫(yī)生將肺功能測試的結(jié)果與癥狀嚴(yán)重程度的主觀測量相結(jié)合，以確定你的慢性阻塞性肺病風(fēng)險。

戒煙是你被診斷為慢性阻塞性肺病后可以做的最重要的事情，以改善你的預(yù)期壽命和前景。

參考資料：

• Agarwal AK, et al. (2021). Chronic obstructive pulmonary disease.
  ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559281/
• Bai JW, et al. (2017). Smoking cessation affects the natural history of COPD. DOI:
  10.2147/COPD.S150243
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. (2020).
  goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf
• Shavelle RM, et al. (2009). Life expectancy and years of life lost in chronic obstructive pulmonary disease: Findings from the NHANES III follow-up study. DOI:10.2147/copd.s5237

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