干細(xì)胞終結(jié)炎癥性腸病？8大問題解答揭秘細(xì)胞療法如何改寫治療規(guī)則

近年來，細(xì)胞療法為炎癥性腸病（IBD）患者提供了突破性治療方向，其核心機制在于通過免疫調(diào)節(jié)與組織修復(fù)雙重作用重建腸道穩(wěn)態(tài)。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC） 作為主流策略，通過分泌抗炎因子（如IL-10、TGF-β）抑制Th1/Th17細(xì)胞過度活化，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分化，并修復(fù)受損黏膜屏障。

中國在此領(lǐng)域進(jìn)展顯著，2018年至今已有3款干細(xì)胞新藥（臍帶/脂肪源MSC）獲藥監(jiān)局批準(zhǔn)。

然而，細(xì)胞療法的規(guī)模化生產(chǎn)、長期安全性及成本控制（單療程約30-50萬元）仍是挑戰(zhàn)。未來需優(yōu)化歸巢技術(shù)（如CCR9修飾提升靶向性）、開發(fā)緩釋載體（如3D打印微球），并探索聯(lián)合療法（如與生物制劑聯(lián)用），以推動細(xì)胞療法成為IBD個體化治療的新支柱。

本文旨在通過解答8大問題闡述細(xì)胞療法在炎癥性腸病領(lǐng)域的機制探索、臨床轉(zhuǎn)化及未解難題，為未來研究提供方向性見解^[1]。

01、為何業(yè)界開始關(guān)注用細(xì)胞療法治療炎癥性腸病患者？

細(xì)胞療法在炎癥性腸病領(lǐng)域引發(fā)關(guān)注的核心原因在于突破了傳統(tǒng)藥物開發(fā)的根本局限。長期以來，單一分子或蛋白質(zhì)的遞送難題制約著治療效果——如何精準(zhǔn)遞送活性物質(zhì)至病灶部位始終是研發(fā)瓶頸。而自然界進(jìn)化數(shù)億年的活細(xì)胞天然具備雙重優(yōu)勢：既能動態(tài)合成關(guān)鍵生物分子調(diào)控疾病進(jìn)程（如抑制炎癥或促進(jìn)愈合），又自帶”歸巢本能”實現(xiàn)精準(zhǔn)靶向遞送。

于是新挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)椋喝绾巫R別維持有益或有害作用的特定細(xì)胞類型？

如何富集這些細(xì)胞？直到某天我們突然頓悟：或許細(xì)胞自身就能成為治療載體。這徹底顛覆了疾病治療的認(rèn)知框架。

這一認(rèn)知顛覆催生了治療范式革新：細(xì)胞本身成為治療載體后，不僅能替代昂貴的體外生物合成，更可同時調(diào)控多重分子通路（如免疫抑制與黏膜修復(fù)協(xié)同作用）。相較于實驗室人工合成的模擬物質(zhì)，細(xì)胞療法直接利用患者體內(nèi)天然存在的功能性細(xì)胞，通過駕馭細(xì)胞自身生物學(xué)機制，實現(xiàn)對復(fù)雜疾病網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)性干預(yù)，為炎癥性腸病提供了前所未有的多靶點治療可能。

02、目前針對炎癥性腸病的細(xì)胞療法研究聚焦于哪些細(xì)胞類型？

答：克羅恩病領(lǐng)域已應(yīng)用多種細(xì)胞療法。最廣為人知的是間充質(zhì)細(xì)胞療法，其中多數(shù)產(chǎn)品屬于同種異體療法（即使用他人細(xì)胞），而自體療法則采用患者自身細(xì)胞。同種異體間充質(zhì)療法已開展II/III期研究，旨在作為黏膜修復(fù)療法或瘺管型病變治療方案。該類療法雖已在歐洲上市，但尚未進(jìn)入國際市場。

一、間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）為核心，同種異體與自體方案并行

研究最集中的是間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs），尤其是脂肪源性（ADSCs）和骨髓源性細(xì)胞。多數(shù)進(jìn)展集中在同種異體療法（如歐盟已批準(zhǔn)的Alofisel），通過局部注射修復(fù)瘺管，臨床緩解率達(dá)59.2%（52周），優(yōu)于傳統(tǒng)療法。

但I(xiàn)II期結(jié)果存在矛盾：部分因細(xì)胞歸巢能力不足或免疫排斥（異體細(xì)胞被清除），療效依賴細(xì)胞死亡后釋放的生長因子。自體MSCs因避免排斥風(fēng)險被重新探索，但受限于患者脂肪組織獲取難度。

二、造血干細(xì)胞移植（HSCT）針對難治性患者，但應(yīng)用受限

造血干細(xì)胞（HSCs） 是另一重點，主要用于重度難治性克羅恩病。通過大劑量化療清除異常免疫細(xì)胞后，回輸自體HSCs重建健康免疫系統(tǒng)，旨在實現(xiàn)長期緩解。但此類療法風(fēng)險高（如感染），目前僅限特定人群，歐美正推進(jìn)其安全性和適應(yīng)癥優(yōu)化研究。

當(dāng)前主要細(xì)胞療法類型及研究進(jìn)展

細(xì)胞類型	研究階段	優(yōu)勢	主要挑戰(zhàn)	代表療法/進(jìn)展
同種異體MSCs	臨床III期/已上市（歐洲）	無需患者自體細(xì)胞，可規(guī)模化生產(chǎn)	免疫排斥、歸巢能力不足	Alofisel（脂肪源干細(xì)胞）
自體MSCs	臨床II-III期	無免疫排斥風(fēng)險	患者脂肪組織獲取受限	局部注射治療肛周瘺
造血干細(xì)胞	臨床II-III期	重建免疫系統(tǒng)，潛在長期緩解	高感染風(fēng)險，適用人群有限	難治性CD患者移植
調(diào)節(jié)性T細(xì)胞	早期研究	精準(zhǔn)免疫調(diào)節(jié)	亞型篩選復(fù)雜	歐美早期臨床試驗

三、新興療法拓展靶點：調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與CAR-T技術(shù)

為提升精準(zhǔn)性，研究向調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs） 和CAR-T細(xì)胞延伸：

• Tregs療法：通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答抑制炎癥，歐美進(jìn)入早期試驗，探索不同亞型對潰瘍性結(jié)腸炎的作用；
• CAR-T細(xì)胞：借鑒腫瘤治療，改造T細(xì)胞靶向異常B細(xì)胞（如CD19/BCMA）或髓系細(xì)胞，嘗試重塑免疫平衡，但仍處實驗室階段。

四、未來方向：通用型細(xì)胞開發(fā)與精準(zhǔn)功能優(yōu)化

當(dāng)前研究從“初始熱潮”轉(zhuǎn)向理性設(shè)計：

• 第二代同種異體細(xì)胞：改造細(xì)胞避免免疫清除（如基因編輯HLA），并強化其歸巢與定植能力，而非僅作為因子載體；
• 亞型精細(xì)化篩選：區(qū)分MSCs或Tregs的功能亞群，結(jié)合基質(zhì)材料提升局部滯留率；
• 個體化給藥策略：根據(jù)患者免疫狀態(tài)匹配細(xì)胞類型（如難治瘺管用MSCs，免疫異常用HSCT）。

未來5–10年，隨著這些策略落地，IBD治療有望從全局免疫抑制轉(zhuǎn)向病灶特異性修復(fù)。

3、細(xì)胞療法如何確定給藥劑量？

答：這種治療方式顛覆了傳統(tǒng)給藥理念。我們不再局限于藥代動力學(xué)層面（即組織內(nèi)藥物濃度），轉(zhuǎn)而關(guān)注活細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞在靶組織的持續(xù)存在能力及局部微環(huán)境調(diào)控能力。對于細(xì)胞療法，劑量設(shè)計的核心在于確保足量活性細(xì)胞抵達(dá)目標(biāo)組織。

即便在同種異體療法中無法直接測量”定植”等指標(biāo)，仍需確保劑量足以實現(xiàn)預(yù)期療效。當(dāng)療法旨在促進(jìn)組織愈合或清除致病細(xì)胞群時，個體化給藥將成為必然趨勢——這需要大量伴隨診斷技術(shù)來監(jiān)測細(xì)胞行為、存活狀態(tài)及靶向準(zhǔn)確性。

癌癥治療領(lǐng)域已提供借鑒：患者復(fù)發(fā)時，可通過重復(fù)給藥或輔助細(xì)胞輸注來增強療效，劑量調(diào)整取決于新細(xì)胞在骨髓等部位的定植能力及穩(wěn)態(tài)建立情況。

隨著技術(shù)演進(jìn)，細(xì)胞療法的給藥理念將走向高度個體化。這遠(yuǎn)非傳統(tǒng)藥物維持特定濃度那般簡單，而需構(gòu)建復(fù)雜體系確保細(xì)胞精準(zhǔn)歸巢并發(fā)揮設(shè)計功能。

4、細(xì)胞療法的給藥途徑有哪些研究進(jìn)展？

答：一是間接全身給藥——將細(xì)胞注入循環(huán)系統(tǒng)。例如造血干細(xì)胞移植時，采集的干細(xì)胞經(jīng)靜脈回輸。這些細(xì)胞天生具備”歸巢分子”，能自主返回骨髓”定居”并發(fā)揮治療功能。但需注意：某些細(xì)胞療法可能缺乏此類定向遷移機制，無法在全身給藥后精準(zhǔn)歸巢。

另一些企業(yè)則探索局部給藥方案，即向靶組織直接注射細(xì)胞。這種組織定向給藥策略甚至延伸至活體生物制劑（以細(xì)菌為治療載體）：雖然多數(shù)情況下旨在將微生物遞送至腸道特定部位，但已有研究嘗試將細(xì)菌直接注射至目標(biāo)組織發(fā)揮作用。

在間充質(zhì)干細(xì)胞療法中，針對瘺管治療采用局部注射：先對瘺管清創(chuàng)創(chuàng)造利于細(xì)胞定植的微環(huán)境，再行注射。該過程不僅涉及給藥部位預(yù)處理，還需將細(xì)胞搭載于適宜基質(zhì)材料中。企業(yè)正著力研發(fā)新型基質(zhì)以提升組織再生與細(xì)胞定植效率——這才是細(xì)胞療法的本質(zhì)功能。

5、歷年來干細(xì)胞治療炎癥性腸病的研究進(jìn)展

難治性肛周瘺克羅恩病（CD）

2024年，由法國馬賽大學(xué)醫(yī)學(xué)院牽頭聯(lián)合多國研究團(tuán)隊，剛剛發(fā)表在國際權(quán)威雜志《Stem Cell Research&Therapy》一項系統(tǒng)綜述及薈萃分析研究，納入截至2023年12月的25項臨床試驗，涵蓋596名難治性肛周瘺患者，全面對比脂肪干細(xì)胞與骨髓干細(xì)胞療法的長期效果。治療炎癥性腸病的方法有哪些？現(xiàn)干細(xì)胞治療積累的成果為其指明新方向

結(jié)果表明：目前已有多種基于間充質(zhì)干細(xì)胞的療法正在開發(fā)或已投入使用。這些療法對治療CD中的難治性和/或復(fù)雜性會陰瘺有效，并可實現(xiàn)綜合緩解。最佳療效通常在治療6個月后達(dá)到。ASC和BMSC療法之間尚未證實存在優(yōu)勢。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）系統(tǒng)治療

2025年1月15日，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委審批，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正式獲批成為廣西首家干細(xì)胞臨床研究備案機構(gòu)，獲得開展干細(xì)胞臨床研究的資質(zhì)。

醫(yī)院消化病院消化內(nèi)科主任李濱教授為主要研究者的“人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞注射液治療中、重度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者安全性和初步有效性的隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究”也成功完成了干細(xì)胞臨床研究項目備案。這是廣西首個完成備案的干細(xì)胞臨床研究項目。

2010年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院開展臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的長期有效性研究。研究結(jié)果顯示，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療后的近期有效率達(dá)到87.5%。該成果在《Experimental andTherapeutic Medicine》上刊登。

這篇論文表明：臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎是一種有效的治療方法，并且具有較好的安全性和耐受性。雖然需要進(jìn)一步的臨床研究驗證其療效，但是這種干細(xì)胞治療方法具有廣泛的應(yīng)用前景，有望成為未來治療腸道疾病的一種新方法。

6、細(xì)胞療法在實現(xiàn)炎癥性腸病長期緩解方面有何潛力？

答：這觸及”治愈”概念的核心，其潛力在于：植入的健康細(xì)胞可獨立于誘發(fā)疾病的病理生理環(huán)境發(fā)揮作用。其細(xì)胞療法在治療炎癥性腸病長期緩解方面可通過三方面：

一、突破性治愈潛力：重塑細(xì)胞命運軌跡

細(xì)胞療法的核心價值在于觸及“治愈”本質(zhì)——通過植入健康細(xì)胞或基因修正的細(xì)胞（如同種異體細(xì)胞/修復(fù)遺傳缺陷的自體細(xì)胞），使其獨立于誘發(fā)IBD的病理環(huán)境發(fā)揮作用。這種干預(yù)能徹底改變疾病相關(guān)的細(xì)胞群體命運，例如：

• 遺傳修正：采集患者細(xì)胞后修復(fù)致病突變（如NOD2基因），回輸后重建健康細(xì)胞群；
• 免疫重置：通過造血干細(xì)胞移植清除異常免疫記憶，恢復(fù)免疫穩(wěn)態(tài)。
  這為從根源阻斷疾病進(jìn)展提供了可能。

二、雙路徑實現(xiàn)持久緩解：預(yù)防與逆轉(zhuǎn)并行

針對IBD長期緩解存在兩大科學(xué)路徑：

• 預(yù)防性干預(yù)：消除遺傳與環(huán)境風(fēng)險因素（如改造易感基因），阻止疾病發(fā)生；
• 狀態(tài)逆轉(zhuǎn)：清除細(xì)胞在IBD中的?“異常記憶”（如過度炎癥反應(yīng)），將其重置至疾病前狀態(tài)。
  

當(dāng)前重點在于解析細(xì)胞獲得”不良行為”的機制（如表觀遺傳改變），并通過細(xì)胞療法富集未受影響的健康細(xì)胞群體。即便無法完全治愈，也可能實現(xiàn)>5年的無藥緩解期。

三、技術(shù)演進(jìn)方向：長效性與精準(zhǔn)性突破

未來突破需解決三大關(guān)鍵問題：

• 長效維持機制：設(shè)計具備自我更新能力的植入細(xì)胞（如改造干細(xì)胞），避免反復(fù)輸注；
• 精準(zhǔn)靶向重置：開發(fā)伴隨診斷技術(shù)，動態(tài)監(jiān)測細(xì)胞行為（如CAR-T對異常B細(xì)胞的清除效果）；
• 體內(nèi)外協(xié)同策略：結(jié)合基因編輯（體外修正細(xì)胞）與小分子藥物（體內(nèi)微環(huán)境調(diào)控），提升”細(xì)胞矯正”效率。
  

目標(biāo)是通過單次或有限療程實現(xiàn)終身緩解，推動IBD治療從癥狀控制轉(zhuǎn)向根本性逆轉(zhuǎn)。

7、使用細(xì)胞療法治療炎癥性腸病是否存在安全隱患？

答：對于涉及植入外來細(xì)胞或經(jīng)工程化改造使其快速增殖的細(xì)胞療法，我們始終擔(dān)憂細(xì)胞過度增殖可能導(dǎo)致癌癥等風(fēng)險。但總體而言，在克羅恩病臨床試驗中，這種風(fēng)險僅停留在理論層面，尚未證實具有顯著臨床意義。需強調(diào)的是，風(fēng)險程度因療法而異。例如CAR-T細(xì)胞療法需先進(jìn)行化療為細(xì)胞增殖騰出空間，這本身就會產(chǎn)生系列風(fēng)險。

細(xì)胞療法的風(fēng)險演變可能類似生物制劑早期階段——當(dāng)時人們因同屬抗體藥物而預(yù)設(shè)了相似風(fēng)險。

未來我們終將認(rèn)識到：不同細(xì)胞療法風(fēng)險各異，主要取決于其設(shè)計功能。譬如細(xì)胞需長期定植體內(nèi)還是短期存留（約1-2周后隨體液自然排出），其風(fēng)險特征截然不同。

另一理論風(fēng)險（尤其對異體產(chǎn)品）在于：患者可能接觸從未遇見的免疫抗原。若存在特定蛋白錯配，這些細(xì)胞可能意外誘發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)。這在CAR-T細(xì)胞療法等特定治療中已有觀察案例，需根據(jù)個體情況密切監(jiān)測。

8、該領(lǐng)域下一步最關(guān)鍵的研究方向是什么？

答：關(guān)鍵步驟包括：首先持續(xù)完善醫(yī)療機構(gòu)的細(xì)胞療法輸注基礎(chǔ)設(shè)施體系，同時開展精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以驗證細(xì)胞是否按設(shè)計功能發(fā)揮作用并準(zhǔn)確抵達(dá)靶向部位。這些基礎(chǔ)工作將推動重大進(jìn)展。此外，確保在特定疾病患者中開展早期研究至關(guān)重要。

當(dāng)前對細(xì)胞療法的認(rèn)知往往存在疾病間不可遷移性——例如細(xì)胞在健康人群與克羅恩病患者體內(nèi)的作用機制可能存在本質(zhì)差異。盡管健康志愿者早期研究仍有價值，但唯有在長期治療的目標(biāo)人群（炎癥性腸病患者）中開展研究，才能深入揭示該疾病的病理生理學(xué)機制。

主要參考資料：

[1]Cohen LJ. Insights Into Cell Therapies for Patients With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology & Hepatology. 2025 May;21(5):311-314. PMID: 40416917; PMCID: PMC12100522.

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