概述：卵巢早衰（POF）已成為育齡婦女不孕不育的主要原因之一，其發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者身心健康，加重家庭和社會經(jīng)濟負擔。卵巢早衰的病因和發(fā)病機制復雜，目前還不是很清楚。目前，激素替代療法主要用于改善低雌激素的癥狀，但不能從根本上解決生育問題。近年來，干細胞移植已成為治療卵巢早衰的研究熱點之一。動物實驗結(jié)果為卵巢早衰患者卵巢功能和生育能力的恢復帶來了希望。

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吉林大學第一醫(yī)院：間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的研究進展

2021年，吉林大學第一醫(yī)院在《Frontiers》子刊發(fā)布了一篇《間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的研究進展：文獻綜述》的文章。在本文中，總結(jié)了間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的臨床前研究數(shù)據(jù)和可能的治療機制。我們的目的是為了解卵巢早衰提供有用的信息，并為卵巢早衰的后續(xù)研究和治療提供參考。

卵巢早衰治療現(xiàn)狀

卵巢早衰是一種生殖內(nèi)分泌疾病，發(fā)生在40歲之前，以促性腺激素水平升高、雌激素水平降低為特征，并伴有原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。它也是導致女性不孕的常見疾病之一。卵巢早衰是一種高度異質(zhì)的情況。各個階段的卵泡發(fā)育異常都會導致卵巢早衰，這種對卵巢功能的損害是不可逆的。

卵巢早衰的致病因素包括遺傳、自身免疫、病毒感染、醫(yī)源性因素以及環(huán)境和心理因素，大約80%的卵巢早衰病例是特發(fā)性的（圖1A）。據(jù)報道，癌癥的放療、化療和骨髓移植可導致卵巢早衰。

卵巢早衰的傳統(tǒng)治療包括激素替代療法（HRT）、心理支持療法、雄激素依賴療法、生物皮質(zhì)激素依賴療法、脫氫表雄酮療法和青春期誘導（圖1B）。但HRT只能緩解陰道干澀、潮熱、泌尿生殖道萎縮等低雌激素癥狀，而對改善卵巢生殖功能沒有本質(zhì)作用。長期使用HRT存在爭議，因為它會增加患子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風險。由于POF不孕癥病因復雜，目前治療效果不理想，治療后妊娠率和足月率仍較低。因此，對于有生育需求的女性，要加強早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以延緩卵巢早衰的發(fā)展，提高活產(chǎn)率。

間充質(zhì)干細胞移植的動物實驗結(jié)果為卵巢早衰患者卵巢功能和生育能力的恢復帶來了希望。下面，我們將介紹間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的進展。

間充質(zhì)干細胞和生育保護

間充質(zhì)干細胞是在骨髓中發(fā)現(xiàn)的一種成體干細胞。它們起源于中胚層，分布于全身幾乎所有的結(jié)締組織和器官基質(zhì)中。它們具有干細胞多向分化的潛力，對受損組織也具有很強的遷移能力。由于間充質(zhì)干細胞的免疫原性低，在生物倫理學上的爭議比胚胎干細胞少，因此被廣泛應用于臨床研究和醫(yī)學生物工程。目前，間充質(zhì)干細胞已被用于治療血液、神經(jīng)、運動、心血管和皮膚系統(tǒng)相關疾病，顯示出良好的療效。

多項研究表明，間充質(zhì)干細胞可直接分化成卵母細胞樣細胞，移植間充質(zhì)干細胞有利于卵巢功能和生殖能力的恢復。因此，間充質(zhì)干細胞被認為是治療卵巢早衰的新選擇。

間充質(zhì)干細胞治療生殖系統(tǒng)疾病的有效性已被臨床前和臨床研究證實，為POF不孕癥和改善女性生殖健康帶來了巨大希望等人。

多項動物實驗和臨床試驗證實，間充質(zhì)干細胞歸巢可改善卵巢功能，抑制OGC凋亡，促進卵巢血管生成。

嚴等人將間充質(zhì)干細胞移植到61名POF患者中，發(fā)現(xiàn)包括竇狀卵泡、優(yōu)勢卵泡和成熟卵泡在內(nèi)的每個發(fā)育階段的卵泡數(shù)量顯著增加。其他研究人員發(fā)現(xiàn)，自體間充質(zhì)干細胞移植可以觸發(fā)月經(jīng)恢復、緩解更年期癥狀、改善卵巢功能并幫助患者懷孕。

表1總結(jié)了表明間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰有效性的臨床前和臨床試驗。然而，潛在的分子和細胞機制仍然存在爭議，需要進一步闡明。另外，目前的臨床研究還很不足，距離間充質(zhì)干細胞的大規(guī)模臨床應用還有很長的路要走。

間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的機制

間充質(zhì)干細胞治療卵巢早衰的機理可歸納如下（圖2）：

• ①間充質(zhì)干細胞具有“歸巢”作用；
• ②間充質(zhì)干細胞在各個發(fā)育階段都能促進卵泡的生長發(fā)育；
• ③間充質(zhì)干細胞可能誘導分化為原始生殖細胞（不確定）；
• ④間充質(zhì)干細胞可以直接分化為GCs或抑制GCs的凋亡；
• ⑤間充質(zhì)干細胞可以促進卵巢血管的形成；
• ⑥間充質(zhì)干細胞具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，
• ⑦間充質(zhì)干細胞可以減少氧化應激。

間充質(zhì)干細胞的歸巢效應

間充質(zhì)干細胞的歸巢能力是有效的間充質(zhì)干細胞的治療的重要決定因素。歸巢是指間充質(zhì)干細胞遷移到受損組織并促進其恢復的過程。因此，提高間充質(zhì)干細胞的歸巢效率對于優(yōu)化POF的治療效果至關重要。

間充質(zhì)干細胞對卵泡發(fā)育的影響

卵泡發(fā)生是卵巢功能的重要組成部分，因為它為生殖提供卵母細胞。大量基因/蛋白質(zhì)已被確定與卵泡發(fā)育、生長、排卵和閉鎖過程有關。據(jù)報道，間充質(zhì)干細胞移植可以增加生長因子、血管生成因子、多效性細胞因子、趨化細胞因子和細胞外基質(zhì)蛋白的分泌，這些都是卵泡發(fā)生所必需的。

多數(shù)研究一致認為間充質(zhì)干細胞移植可以促進原始卵泡、卵子的發(fā)育和形成，減少GCs的凋亡。所有涉及的基因及其相關機制列于表2。

間充質(zhì)干細胞促進血管生成

卵巢血管系統(tǒng)的建立和重塑是卵巢發(fā)育和功能恢復的基礎。卵泡和黃體可以通過卵巢血管獲得營養(yǎng)支持，并將激素運輸?shù)桨衅鞴佟?/p>

間充質(zhì)干細胞分泌的血管生成相關因子，如VEGF、HGF、IGF和FGF，在間充質(zhì)干細胞移植的POF卵巢中增加。VEGF和HGF具有協(xié)同作用，協(xié)同促進血管生成。VEGF和HGF的組合導致血管直徑增加 ；VEGF促進誘導血管的長度、面積和分支點數(shù)，而HGF有助于血管面積增長。

間充質(zhì)干細胞的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用

抗炎作用是間充質(zhì)干細胞恢復卵巢功能的關鍵機制。間充質(zhì)干細胞可能抑制淋巴細胞的活化和增殖，抑制促炎細胞因子的分泌，抑制抗原呈遞細胞的功能，并向免疫細胞傳遞調(diào)節(jié)信息。

免疫細胞（Treg細胞、NK細胞、Th細胞等）是多種自身免疫性疾病模型中的重要致病因子。這些結(jié)果表明，間充質(zhì)干細胞和免疫細胞的相互作用在調(diào)節(jié)POF的炎癥微環(huán)境中起關鍵作用。

間充質(zhì)干細胞對氧化應激的影響

氧化應激是由于細胞內(nèi)產(chǎn)生過多的活性氧而引起的氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)失衡的現(xiàn)象。ROS的減少可以保護卵巢線粒體的結(jié)構和功能，提高抗氧化和抗凋亡酶的水平，減少卵巢的凋亡和氧化損傷。

使用間充質(zhì)干細胞治療POF是一個復雜的項目。為了更好地了解間充質(zhì)干細胞改善卵巢功能的機制，我們總結(jié)了參與歸巢效應、卵泡發(fā)育、細胞增殖/凋亡、血管生成、免疫調(diào)節(jié)和氧化應激過程的細胞因子和調(diào)節(jié)因子，如表3所示。

看法

間充質(zhì)干細胞具有多種分化潛能以及歸巢和免疫調(diào)節(jié)功能。它們可以作為種子細胞參與各種疾病的組織器官的再生和重建，如類風濕性關節(jié)炎、肌萎縮側(cè)索硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其他退行性疾病（脊髓損傷、帕金森病、阿爾茨海默病）。

目前已有十余種干細胞制劑用于治療移植物抗宿主病、急性心肌梗死、骨關節(jié)炎等。間充質(zhì)干細胞的臨床應用為POF不孕癥的治療和女性生殖健康的改善帶來了巨大希望，大量臨床研究正在積極開展中。

結(jié)論

間充質(zhì)干細胞通過多種機制治療卵巢早衰具有相似的療效。間充質(zhì)干細胞在卵巢早衰患者的生殖功能恢復方面具有有吸引力的臨床轉(zhuǎn)化和應用前景，即使是在卵巢早衰的老年女性中也是如此。因此，了解卵巢早衰的分子機制仍是全面深入評價間充質(zhì)干細胞移植的安全性和有效性，尤其是對父母和后代的長期影響的關鍵科學問題。

參考資料：Wang J, Liu W, Yu D, Yang Z, Li S and Sun X (2021) Research Progress on the Treatment of Premature Ovarian Failure Using Mesenchymal Stem Cells: A Literature Review. Front. Cell Dev. Biol. 9:749822. doi: 10.3389/fcell.2021.749822

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