由于多種原因會(huì)導(dǎo)致發(fā)育中的大腦受到損傷，并表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，因此已根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的類(lèi)型、受累區(qū)域和損傷程度在不同的標(biāo)題下對(duì)其進(jìn)行了描述。

小兒腦癱的分類(lèi)

根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的類(lèi)型，腦癱分為痙攣型、運(yùn)動(dòng)障礙型和共濟(jì)失調(diào)型。

1． 痙攣型腦癱主要病變?cè)阱F體系，是臨床上最常見(jiàn)的腦癱類(lèi)型。以肌緊張亢進(jìn)、肌肉痙攣為主要特征，按痙攣程度可分為輕、中、重3級(jí)。一般新生兒窒息與低體重兒易患該型腦癱，占腦癱患兒的60%~70%。

2． 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱主要病變?cè)诖竽X深部基底核及錐外系，以出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)為主要臨床特征。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、舞蹈樣動(dòng)作和肌張力不全等。該型腦癱由于損范圍廣，顏面肌肉、舌肌、發(fā)音器官肌肉都有不同程度的受累故患兒常伴有發(fā)聲、構(gòu)音及語(yǔ)言障礙；有的患兒表現(xiàn)張口、流涎及攝食障礙；有的患兒因顏面肌肉不規(guī)則地局部收縮，可表現(xiàn)為面部表情怪異。

3． 共濟(jì)失調(diào)型腦癱病變主要在小腦，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)震顫為特征。

4． 肌張力低下型腦癱臨床主要表現(xiàn)為缺乏抗重力伸展能力，患兒肌肉呈低緊張狀態(tài)，多為某些類(lèi)型腦攤的早期表現(xiàn)，1歲以后肌張力逐漸增強(qiáng)，可變?yōu)榀d攣型腦癱或手足徐動(dòng)型腦癱。

5． 強(qiáng)直型腦癱主要病變?cè)阱F體外系，臨床特點(diǎn)為伸肌和曲肌肌張力均增強(qiáng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗，呈均勻的鉛管狀或齒輪狀。

6． 混合型腦癱在患兒身上同時(shí)有兩種類(lèi)型以上腦癱的特點(diǎn)。臨床上最多見(jiàn)于痙攣型腦癱與手足徐動(dòng)型腦癱的混合型腦癱。

 按癱瘓部位分類(lèi)，可分為身體一側(cè)或雙側(cè)受累，即四肢癱瘓、偏癱、雙側(cè)癱瘓和單側(cè)癱瘓，雙側(cè)癱瘓最常見(jiàn)，其次是偏癱 (20-30%) 和四肢癱瘓 ( 10–15%) (圖1)。

1． 四肢癱指雙上肢、雙下肢及軀干都發(fā)生癱瘓，多為重癥患兒。

2． 雙癱為四肢癱的一種類(lèi)型指雙下肢癱瘓重、軀干與上肢較輕，為腦癱的典型類(lèi)型。

3． 截癱指雙下肢局限性癱瘓。但上肢或軀干完全正常，是極少見(jiàn)的。

4． 偏癱指一側(cè)上肢、下肢、軀干的癱瘓，般上肢癱瘓比較明顯。

5． 雙重偏癱為四肢癱的一種特殊類(lèi)型指一側(cè)上、下肢障礙重于另一側(cè)上、下肢或上肢癱瘓重于下肢。

6． 雙重癱是四肢癱的一種特殊類(lèi)型指雙側(cè)上肢障礙重于雙側(cè)下肢的癱瘓。這種類(lèi)型多見(jiàn)于手足徐動(dòng)型腦癱。

7． 三肢癱指患兒三個(gè)肢體均有障礙，一般為雙下肢加個(gè)上肢。

8.    單癱指只有一個(gè)肢體的癱瘓，臨床較少見(jiàn)。

在四肢癱瘓CP中，所有四個(gè)肢體都會(huì)受到影響。在這種情況下，手比腿受到的影響更大，這是由于圍產(chǎn)期急性缺氧窒息、大腦過(guò)度囊性變性以及多小腦回和腦裂畸形等發(fā)育異常所致。該病癥表現(xiàn)為四肢自主運(yùn)動(dòng)受限、假性延髓征、食物意外進(jìn)入氣道、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、癲癇發(fā)作和嚴(yán)重的智力異常。

在偏癱CP中，手部功能主要受到影響。下肢的足背屈和厭惡嚴(yán)重受損。屈肌痙攣增加、感覺(jué)異常、癲癇發(fā)作和視力問(wèn)題是常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)。在雙歧桿菌中，CP囊性腦室周?chē)踪|(zhì)軟化是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的神經(jīng)學(xué)特征。在偏癱性CP的情況下，只有身體的一側(cè)受到屈肌高張力和感覺(jué)喪失的影響。除此之外，與腿相比，手部功能?chē)?yán)重受損。在足部，背屈和外翻受到影響。成熟和早產(chǎn)兒都有發(fā)生偏癱性CP的風(fēng)險(xiǎn)。

通常，CP是根據(jù) Ingram和Hagbergs分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)的；然而，歐洲腦癱監(jiān)測(cè) (SCPE) 已將CP簡(jiǎn)化為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)障礙型（表3) 。

Ingram根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的位置和嚴(yán)重程度對(duì)CP進(jìn)行分類(lèi)。他將腦癱分為雙癱、偏癱、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙和混合型。然而，Hagberg將CP分為痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙綜合征和共濟(jì)失調(diào)。

痙攣綜合征的發(fā)生是由于大腦受損并跟蹤控制運(yùn)動(dòng)。可分為單癱、偏癱、三癱、四肢癱和痙攣性雙癱。由于皮層下結(jié)構(gòu)的損傷會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，而由于小腦損傷會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，將CP分為痙攣，影響身體的一側(cè)或兩側(cè)，涉及不自主運(yùn)動(dòng)伴音調(diào)改變或舞蹈手足徐動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)障礙，以及共濟(jì)失調(diào)。大約 80%的CP病例被發(fā)現(xiàn)是痙攣的。在這種情況下，痙攣性CP的特點(diǎn)是肌肉張力增加和反射增加。它已根據(jù)涉及的領(lǐng)域分為單邊或雙邊。

SCPE是指運(yùn)動(dòng)障礙性CP，占CP病例的10%到20%，表現(xiàn)為不自主、不受控制、重復(fù)、有時(shí)是刻板的運(yùn)動(dòng)，伴有肌張力波動(dòng)。肌肉張力增強(qiáng)的錯(cuò)誤姿勢(shì)被定義為肌張力障礙；伴有肌張力減退的快速、不受控制和扭曲的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為舞蹈手足徐動(dòng)癥。

另一方面，共濟(jì)失調(diào)性CP占CP病例的5-10%，表現(xiàn)為肌張力減退的協(xié)調(diào)性喪失。在某些兒童中，發(fā)育中的大腦的不同部位可能會(huì)受到損傷，這會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)兩種或多種類(lèi)型的腦癱同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。這種類(lèi)型稱(chēng)為混合CP，占所有案例的15.4%。混合型最常見(jiàn)的癥狀是痙攣和手足徐動(dòng)癥的組合。