腦癱-癥狀及病因-治療方案

目錄

• 癥狀
• 病因
• 風(fēng)險因素
• 類型
• 分類
• 診斷
• 并發(fā)癥
• 治療
• 預(yù)防
• 長期展望

腦性麻痹（CP）是指一組影響肌肉運動和協(xié)調(diào)的疾病。在許多情況下，腦癱還影響到視覺、聽覺和感覺。

大腦 “這個詞意味著與大腦有關(guān)。癱瘓 “一詞的意思是身體運動的弱點或問題。

腦性麻痹是兒童時期運動障礙的最常見原因。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，每1,000名兒童中就有1到4名受到影響。

腦癱癥狀

腦癱的癥狀因人而異，從輕微到嚴(yán)重不等。一些腦癱患者可能有行走和坐立的困難。其他腦癱患者可能會有抓取物體的困難。

隨著兒童的成長和運動技能的發(fā)展，這種情況的影響可能會變得或多或少的明顯或限制。它們也因大腦受影響的部分而不同。

一些較常見的癥狀包括：

• 延遲達(dá)到運動技能的里程碑，如翻身、獨自坐起或爬行等
• 走路困難
• 肌肉張力的變化，如過于松弛或過于僵硬
• 痙攣，或肌肉僵硬和反射夸張
• 共濟(jì)失調(diào)，或肌肉不協(xié)調(diào)
• 震顫或不自主運動
• 語言發(fā)育遲緩和說話困難
• 流口水過多和吞咽困難
• 偏向于身體的一側(cè)，如用一只手去拿東西
• 神經(jīng)系統(tǒng)問題，如癲癇發(fā)作、智力障礙和失明。

大多數(shù)腦癱患兒是天生的，但有些人可能在幾個月或幾年后才出現(xiàn)癥狀。癥狀通常在出生后幾個月內(nèi)出現(xiàn)，根據(jù)國家兒童健康和人類發(fā)展研究所。

腦性麻痹的原因

在大多數(shù)情況下，腦癱的確切原因是未知的。

不典型的大腦發(fā)育或發(fā)育中的大腦受傷都可能導(dǎo)致腦癱。這種損傷影響到大腦中控制身體運動、協(xié)調(diào)和姿勢的部分。這種腦損傷通常發(fā)生在出生前，但也可能發(fā)生在出生時或生命的最初幾年。

其他可能的原因包括

• 因車禍、跌倒或虐待兒童而造成的頭部傷害
• 顱內(nèi)出血，或出血進(jìn)入大腦
• 腦部感染，如腦炎和腦膜炎
• 在子宮內(nèi)獲得的感染，如德國麻疹（風(fēng)疹）和單純皰疹
• 新生兒窒息，或在生產(chǎn)和分娩時腦部缺氧
• 導(dǎo)致非典型大腦發(fā)育的基因突變
• 嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸

如果你認(rèn)為你的孩子可能患有腦癱，請立即聯(lián)系醫(yī)生。早期診斷和治療是非常重要的。

先天性腦癱與后天性腦癱。

絕大多數(shù)的腦癱病例–85%至90%，根據(jù)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）說法 – 是先天性的。這意味著它們是由出生前、出生時或出生后第一個月發(fā)生的腦損傷或不典型的腦發(fā)育造成的。

在生命后期發(fā)展的病例被稱為獲得性腦癱。獲得性腦癱與受傷和感染等原因有關(guān)。

腦癱的風(fēng)險因素

某些因素使嬰兒患腦癱的風(fēng)險增加。這些因素包括

• 早產(chǎn)
• 低出生體重
• 阿普加評分低，該評分用于評估嬰兒出生時的身體健康狀況
• 臀位出生，當(dāng)嬰兒的臀部或腳先出來時，就會發(fā)生臀位出生。
• Rh不相容，當(dāng)懷孕父母的血液Rh類型與嬰兒的血液Rh類型不相容時，就會出現(xiàn)這種情況。
• 懷孕的父母接觸到有毒物質(zhì)，如非法藥物，或損害胎兒的藥物
• 是雙胞胎或三胞胎

腦癱類型

腦癱的運動影響有四種類型，取決于大腦的哪些區(qū)域受到影響：

• 痙攣
• 運動障礙
• 共濟(jì)失調(diào)
• 肌張力低下

許多人同時具有這兩種癥狀，而且隨著兒童開始成長并嘗試做新的事情，如行走時的平衡，明顯的影響也會在一個人的一生中發(fā)生變化。

痙攣性腦癱

痙攣性腦癱是最常見的腦癱類型，影響約80%的患者。它導(dǎo)致肌肉僵硬和夸張的反射，使人難以行走。

許多痙攣型腦癱患者有行走異常，如無意中交叉膝蓋或用腿做剪刀狀運動。肌肉無力和癱瘓也可能出現(xiàn)。

這些癥狀可以影響整個身體或只是身體的一側(cè)。

運動障礙性腦癱

運動障礙性腦癱患者難以控制自己的身體運動。這種情況導(dǎo)致手臂、腿和手的不自主、不正常的運動。在某些情況下，運動障礙性腦癱還影響到面部和舌頭。

這些動作可以是緩慢的、蠕動的，也可以是快速的、生硬的。這些動作可能使患者難以坐下、行走、吞咽或說話。

共濟(jì)失調(diào)型腦癱

共濟(jì)失調(diào)型腦癱是最不常見的腦癱類型。共濟(jì)失調(diào)型腦癱的特點是自主肌肉運動常常顯得雜亂無章、笨拙或生硬。

這種形式的腦癱患者通常有平衡和協(xié)調(diào)方面的問題。他們可能在行走和執(zhí)行精細(xì)運動功能方面有困難，如抓握物體和書寫。

低張性腦癱

低張性腦癱導(dǎo)致肌肉張力減弱，肌肉過度放松。胳膊和腿很容易移動，看起來軟綿綿的，像布娃娃一樣。

患有這種類型的腦癱的嬰兒對他們的頭部幾乎沒有控制力，而且可能有呼吸困難。隨著年齡的增長，他們可能由于肌肉衰弱而難以坐直。他們還可能有或經(jīng)歷：

• 說話困難
• 反射能力差
• 走路不正常

混合型腦癱

有些人具有不同類型腦癱的綜合癥狀。這被稱為混合型腦癱。

在大多數(shù)混合型腦癱的病例中，人們同時出現(xiàn)痙攣型和運動障礙型腦癱的癥狀。

腦癱是如何分類的

腦癱是根據(jù)粗大運動功能分類系統(tǒng)（GMFCS）來分類的。CanChild兒童殘疾研究中心的研究人員開發(fā)了GMFCS，作為確定腦癱患者身體能力的通用標(biāo)準(zhǔn)。

該系統(tǒng)的重點是

• 坐的能力
• 運動和移動的能力
• 繪制獨立的圖表
• 適應(yīng)性技術(shù)的使用

GMFCS有五個級別。級別越高，活動能力就越差。

1級腦癱

1級腦癱的特點是能夠無限制地行走。

2級大腦麻痹

二級腦癱患者可以不受限制地走很遠(yuǎn)的路，但他們不能跑或跳。

他們在剛開始學(xué)習(xí)走路時可能需要輔助設(shè)備，如腿和胳膊的支架。他們也可能需要使用輪椅在家里以外的地方走動。

3級腦癱

三級腦癱患者可以在很少的支持下坐著，在沒有任何支持下站立。

他們在室內(nèi)行走時需要手持輔助設(shè)備，如助行器或拐杖。他們還需要一輛輪椅在家庭以外的地方走動。

4級腦癱

4級腦癱患者在使用輔助設(shè)備的情況下可以行走。

他們能夠在輪椅上獨立行動，坐著時需要一些支持。

5級腦癱

五級腦癱患者需要支持以保持他們的頭部和頸部位置。

他們需要支持來坐和站，他們可能能夠控制電動輪椅。

腦性麻痹的診斷

醫(yī)生將通過詢問完整的病史、進(jìn)行包括詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查在內(nèi)的體格檢查和評估癥狀來診斷腦癱。

也可能使用以下額外的測試：

• 腦電圖（EEG）：腦電圖是用來評估大腦中的電活動。當(dāng)某人出現(xiàn)癲癇的跡象時，醫(yī)生可能會要求進(jìn)行這種檢查，這是癲癇發(fā)作的一個主要原因。了解更多關(guān)于癲癇和癲癇發(fā)作的信息。
• 核磁共振成像：核磁共振成像使用強(qiáng)大的磁鐵和無線電波來產(chǎn)生大腦的詳細(xì)圖像。醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行核磁共振成像，以確定大腦的不正常情況或損傷。
• CT掃描：CT掃描能產(chǎn)生清晰的大腦橫截面圖像。它也可以顯示出大腦的損傷。
• 超聲波：顱內(nèi)超聲波是一種使用高頻聲波來獲得小嬰兒大腦的基本圖像的方法。它是相對快速和便宜的了解更多關(guān)于超聲檢查的信息。
• 血液檢查：醫(yī)護(hù)人員可能會抽取并測試血液樣本，以排除其他可能的疾病，如出血性疾病。

如果醫(yī)生確認(rèn)了腦癱的診斷，他們可能會將你或你的孩子轉(zhuǎn)介給一個專家，該專家可以測試通常與該疾病相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)問題。這些測試可能會發(fā)現(xiàn)：

• 視力喪失和損傷，如單眼或雙眼視力模糊
• 失聰
• 言語遲緩
• 智力障礙
• 運動失調(diào)

大腦性麻痹的并發(fā)癥

腦癱患者可能有并發(fā)癥，包括：

• 交流困難，如言語和語言障礙
• 脊柱問題，如脊柱側(cè)彎、前凸（搖擺）和后凸（駝背）。
• 骨關(guān)節(jié)炎
• 攣縮，當(dāng)肌肉被鎖在痛苦的位置時發(fā)生的攣縮
• 骨質(zhì)疏松癥，或骨密度低，可使骨骼容易斷裂
• 牙齒問題
• 失禁

腦性麻痹的治療

治療的目的是改善局限性和預(yù)防并發(fā)癥。治療可能包括輔助器具、藥物或手術(shù)。

協(xié)助性輔助工具

輔助工具包括：

• 眼鏡
• 助聽器
• 助行器
• 身體矯正器
• 輪椅

藥物治療

肌肉松弛劑通常用于治療痙攣的癥狀。放松肌肉有助于減少肌肉痙攣的疼痛。

你的醫(yī)生可能會開出以下處方：

• 巴氯芬
• 丹曲林(Dantrium)
• 地西泮(Valium)
• 替扎尼丁（Zanaflex）。

你的醫(yī)生還可能建議局部注射A型肉毒桿菌毒素（Botox）或鞘內(nèi)巴氯芬療法（Gablofen，Lioresal），即通過植入式泵來給藥。

手術(shù)治療

骨科手術(shù)可用于緩解疼痛和改善活動能力。它也可能需要釋放緊張的肌肉或糾正由痙攣引起的骨骼不規(guī)則。

選擇性背神經(jīng)切斷術(shù)（SDR）可能被推薦作為減少慢性疼痛或痙攣的最后手段。它涉及切斷靠近脊柱底部的神經(jīng)。

其他治療

其他類型的腦癱治療包括：

• 語言治療
• 職業(yè)治療
• 物理治療
• 娛樂療法
• 咨詢或心理治療
• 干細(xì)胞治療
• 社會服務(wù)咨詢

雖然專家正在探索干細(xì)胞療法作為腦癱的潛在治療方法，但研究仍處于早期階段。根據(jù)2020年的文獻(xiàn)回顧，它可能對幫助改善運動癥狀最為有效。

腦癱的預(yù)防

導(dǎo)致腦癱的大多數(shù)情況并不總是可以預(yù)防的。然而，如果你懷孕或計劃懷孕，你可以采取某些預(yù)防措施以減少并發(fā)癥。

重要的是接種可能導(dǎo)致胎兒腦損傷的疾病，如德國麻疹（風(fēng)疹）。

接受適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護(hù)理也很關(guān)鍵。在懷孕期間定期去看醫(yī)生或其他專業(yè)人士，可以幫助預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重和感染。

腦癱患者的長期前景

腦癱是無法治愈的，但一些影響往往可以得到控制，許多并發(fā)癥可以得到預(yù)防或推遲。具體的治療類型因人而異。有些腦癱患者可能不需要非常多的幫助，而有些人可能需要廣泛的長期護(hù)理，以解決他們的癥狀。

無論病情的嚴(yán)重程度如何，治療可以通過幫助腦癱患者提高運動技能和溝通能力來改善他們的生活。

參考資料：

• Cerebral palsy. (2020).nhs.uk/conditions/cerebral-palsy
• Cerebral palsy (CP). (2020).cdc.gov/ncbddd/cp/index.html
• Cerebral palsy: Hope through research. (2021).ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Cerebral-Palsy-Hope-Through-Research
• Gross Motor Function Classification System – Expanded & revised. (n.d.).canchild.ca/en/resources/42-gross-motor-function-classification-system-expanded-revised-gmfcs-e-r
• Vankeshwaram V, et al. (2020). Is stem cell therapy the new savior for cerebral palsy patients? A review.cureus.com/articles/39178-is-stem-cell-therapy-the-new-savior-for-cerebral-palsy-patients-a-review
• What are the early signs of cerebral palsy? (2021).nichd.nih.gov/health/topics/cerebral-palsy/conditioninfo/signs

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