2型糖尿病與糖尿病腎病之間有哪些密切關(guān)系？

2型糖尿?。═2DM）與糖尿病腎病（DKD）之間存在密切的關(guān)系。以下是兩者之間的聯(lián)系及其影響因素：

1. 發(fā)病機(jī)制：
   • 糖尿病腎病通常是在2型糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。長期的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致腎臟微血管損傷，進(jìn)而引起腎小球硬化等病變。
   • 傳統(tǒng)上，糖尿病腎病被稱為糖尿病腎?。―N），但2007年以后，美國腎臟病基金會（NKF）建議使用糖尿病腎?。―KD）這一術(shù)語，以更好地匹配慢性腎臟?。–KD）的分型。
2. 臨床關(guān)聯(lián)：
   • 糖尿病患者在出現(xiàn)腎臟損害（如蛋白尿）之前，通常需要15到20年的時間。在這期間，如果出現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)高度警惕糖尿病腎病的可能性。
   • 糖尿病患者的病程、血糖控制情況、肥胖、運動量、睡眠時間等因素都會影響糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
3. 高危因素：
   • 過量運動會加重腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病患者應(yīng)避免劇烈運動。
   • 睡眠不足會影響腎臟修復(fù)，建議保持合理的睡眠時間。
   • 肥胖會增加腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是腹型肥胖，其對糖尿病腎病的影響更大。
4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
   • 糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或24小時尿白蛋白≥30 mg/24 h，以及估算的腎小球濾過率（eGFR）<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)-1。
5. 治療和管理：
   • 控制血糖、血壓和血脂是預(yù)防和治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。
   • 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等藥物已被證實對糖尿病腎病有治療作用。
   • 低蛋白飲食和限制鈉鹽攝入有助于保護(hù)腎臟功能。

綜上所述，2型糖尿病是糖尿病腎病的主要危險因素，而糖尿病腎病的進(jìn)展又會加重糖尿病的病情。因此，良好的血糖控制、健康的生活方式和定期的醫(yī)療檢查對于預(yù)防和管理糖尿病腎病至關(guān)重要。

目錄

• 糖尿病腎病的癥狀
• 糖尿病腎病的風(fēng)險因素
• 糖尿病腎病的病因
• 糖尿病腎病的治療方法
• 糖尿病腎病的預(yù)防措施
• 總結(jié)

有些2型糖尿病患者會患上腎病。當(dāng)腎臟不再有效過濾血液時，就會出現(xiàn)這種情況。

什么是糖尿病腎病？

腎病或腎臟疾病是許多糖尿病患者可能經(jīng)歷的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在美國，它是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因。30%-40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎?。―KD）。

糖尿病腎病可導(dǎo)致終末期腎病 (ESRD)，當(dāng)腎臟不再能有效工作以維持日常生活時，就會發(fā)生終末期腎病。ESRD患者要么通過透析來控制腎臟的日常功能，要么接受腎臟移植。

根據(jù)美國國家腎臟基金會的數(shù)據(jù)，截至2018年，超過785,883名美國人患有 ESRD，需要通過透析來維持生命。

糖尿病腎病幾乎沒有早期癥狀或預(yù)警信號。腎病造成的腎臟損傷可能在首次出現(xiàn)癥狀之前長達(dá)十年之久。

糖尿病腎病癥狀

通常情況下，腎臟疾病在腎臟功能不再正常之前不會出現(xiàn)任何癥狀。表明您的腎臟可能面臨風(fēng)險的癥狀可能包括可信來源：

• 體液滯留
• 腳、腳踝和腿部腫脹
• 食欲下降
• 經(jīng)常疲憊無力
• 經(jīng)常頭痛
• 胃部不適
• 惡心
• 嘔吐
• 失眠
• 注意力難以集中

糖尿病腎病的風(fēng)險因素

腎臟疾病的早期診斷對保持身體健康至關(guān)重要。如果您患有糖尿病前期、2型糖尿病或其他已知的糖尿病風(fēng)險因素，那么您的腎臟已經(jīng)過度勞累，應(yīng)該每年對其功能進(jìn)行檢測。

腎臟疾病的其他風(fēng)險因素包括可信來源：

• 高血壓
• 高血糖
• 肥胖
• 高膽固醇
• 有腎病家族史
• 心臟病家族史
• 吸煙
• 高齡

遺傳可能會導(dǎo)致您罹患DKD的風(fēng)險。

糖尿病腎病的病因

腎病并不只有一種特定的病因。專家認(rèn)為，腎病的發(fā)生很可能與多年來血糖未得到控制有關(guān)。遺傳易感性等其他因素也可能起著重要作用。

隨著時間的推移，高血糖會損害腎臟血管。受損的血管可能會降低工作效率。

高血壓也會導(dǎo)致腎臟受損。根據(jù)美國國家糖尿病、消化道疾病和腎臟疾病研究所的資料，許多糖尿病患者也可能會患上高血壓。

腎臟如何工作？

腎臟是人體的血液過濾系統(tǒng)。每個腎臟都由數(shù)十萬個腎小球組成，它們負(fù)責(zé)清理血液中的廢物。這些廢物和多余的水分變成尿液。腎臟還幫助調(diào)節(jié)血壓和產(chǎn)生荷爾蒙。

隨著時間的推移，特別是如果您患有2型糖尿病，腎臟會因為不斷從血液中清除多余的葡萄糖而變得過度疲勞。腎小球會發(fā)炎并留下疤痕，無法再正常工作。

最終，腎小球可能無法完全過濾身體的血液供應(yīng)。當(dāng)您的腎臟受損時，腎小球就會出現(xiàn)滲漏，身體本應(yīng)重新吸收的蛋白質(zhì)就會通過尿液流失。

其中大部分是一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。通過檢測您的尿液樣本，醫(yī)護(hù)人員可以確定您體內(nèi)的白蛋白水平，并了解您的腎臟功能如何。

尿液中含有少量白蛋白被稱為微量白蛋白尿。如果尿液中發(fā)現(xiàn)大量白蛋白，則稱為白蛋白尿（大白蛋白尿）或蛋白尿。

醫(yī)護(hù)人員可使用白蛋白肌酐比（ACR）檢測或尿白蛋白檢測來了解尿液中的白蛋白含量。

糖尿病會導(dǎo)致腎衰竭嗎？

如果您有大蛋白尿，腎衰竭的危險會更大。

ESRD是漸進(jìn)性腎病的第五階段。如果您患有ESRD，就意味著您的腎臟濾過率低于15毫升/分鐘。

治療ERSD的方法是透析，即用機(jī)器過濾血液，然后將血液泵回體內(nèi)。

糖尿病腎病治療

如果您患有DKD，治療包括保護(hù)腎功能。醫(yī)生可能會建議采取的措施包括：

• 控制高血壓：如果您患有高血壓，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可能會開藥幫助您降低血壓。食用低鈉、有益心臟健康的食物并按醫(yī)囑服藥可幫助您達(dá)到血壓目標(biāo)。
• 控制血糖水平：定期檢查血糖水平。將您的每日血糖水平保持在醫(yī)生建議的水平附近可能有助于保護(hù)您的腎功能。
• 服用處方藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）這兩種降壓藥可能有助于減緩腎臟疾病的進(jìn)展，即使沒有高血壓的人也是如此。您的藥物和劑量可能會隨著時間的推移而改變。
• 干細(xì)胞治療：近年來，關(guān)于糖尿病腎病的病理機(jī)制、分子機(jī)制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細(xì)胞療法便是其中之一。干細(xì)胞因具有減輕炎癥反應(yīng)、再生胰島β細(xì)胞/腎細(xì)胞、修復(fù)腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的研究中。據(jù)ClinicalTrials.gov和中國臨床試驗注冊中心顯示，科學(xué)家已開展了多項臨床試驗證實了干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。
  • 間充質(zhì)干細(xì)胞因具有取材易、來源廣、安全性高等特點，已廣泛應(yīng)用于各類臨床試驗（自身免疫性疾病、神經(jīng)退行性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）。其中，干細(xì)胞療法在糖尿病腎病的臨床實踐，受到了臨床工作者的關(guān)注與重視。

其他可幫助您控制腎病的生活習(xí)慣包括：

• 遵循糖尿病健康飲食計劃或與注冊營養(yǎng)師合作
• 每天進(jìn)行30分鐘或更長時間的體育鍛煉
• 戒煙（如果您吸煙的話
• 每晚至少睡7到8小時
• 找到應(yīng)對壓力的方法，因為壓力會導(dǎo)致高血壓
• 如果您有抑郁癥，尋求支持或治療
• 如果您患有腎衰竭或ESRD，治療方法可能包括透析或腎移植。

預(yù)防糖尿病腎病

預(yù)防糖尿病腎病的主要方法如下：

飲食

保護(hù)腎臟健康的最佳方法是注意飲食。腎功能不全的糖尿病患者更要注意控制飲食：

• 血糖水平
• 血膽固醇水平
• 血脂水平

大多數(shù)人應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg。為您治療高血壓的醫(yī)生可能會建議一個個人目標(biāo)。即使您有輕微的腎臟疾病，高血壓也會使病情進(jìn)展得更快。

醫(yī)生可能會建議您

• 食用低鹽食物
• 避免在飯菜中加鹽
• 保持適中的體重，如果超重或肥胖，則應(yīng)減輕體重
• 避免飲酒

醫(yī)生可能會建議您采用低脂肪、低蛋白飲食，或者與注冊營養(yǎng)師合作制定個性化飲食計劃，以支持您的腎臟健康。

運動

每天進(jìn)行至少30分鐘的體育鍛煉有助于降低血壓和血糖。

運動還能緩解壓力，有助于降低血壓。

請與您的醫(yī)生討論最適合您的運動類型和強(qiáng)度。

藥物治療

大多數(shù)患有高血壓的2型糖尿病患者都會服用ACE抑制劑來治療心臟病，如卡托普利和依那普利（Vasotec）。這些藥物還有可能減緩腎臟疾病的進(jìn)展。

醫(yī)生通常也會處方ARBs。

凱倫地亞（非尼地龍）是一種處方藥，可以降低以下疾病的風(fēng)險：

• 腎小球濾過率（GFR）持續(xù)下降
• ESRD
• 死于心血管疾病
• 非致命性心臟病發(fā)作
• 患有與2型糖尿病相關(guān)的慢性腎病 (CKD) 的成人因心力衰竭住院治療

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體-2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑是2型糖尿病和CKD患者的其他可能藥物選擇。這些藥物可以降低慢性腎臟病惡化和心血管事件的風(fēng)險。

戒煙

如果您吸煙，請考慮尋求戒煙支持。

吸煙是糖尿病腎病的一個危險因素。它會加重腎臟損傷。

啟示

糖尿病腎病是1型糖尿病和2型糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著時間的推移，當(dāng)腎臟失去有效過濾血液中廢物的能力時，就會發(fā)生糖尿病腎病。

近年來，關(guān)于糖尿病腎病的病理機(jī)制、分子機(jī)制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細(xì)胞療法便是其中之一。

保持健康的血壓和血糖水平有助于預(yù)防或減緩糖尿病腎病的發(fā)展。醫(yī)生可能會開藥幫助保護(hù)腎功能。

如果腎功能衰竭，可能需要進(jìn)行透析來過濾血液中的廢物。

參考資料：

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