中風(fēng)-體征、癥狀、治療方法、FAST測試

關(guān)鍵事實

• 當(dāng)您的大腦無法獲得足夠的氧氣和重要營養(yǎng)時，就會發(fā)生中風(fēng)，這通常是因為血塊或突然出血導(dǎo)致血液供應(yīng)減少。
• 中風(fēng)的跡象包括下垂的臉、難以移動手臂或說話含糊不清。
• 如果您注意到中風(fēng)跡象，請立即撥打120，因為任何延誤都可能導(dǎo)致永久性腦損傷或死亡。
• 您可以通過控制高血壓和膽固醇等風(fēng)險因素以及健康飲食和鍛煉來降低中風(fēng)的幾率。

在本頁

• 什么是中風(fēng)？
• 中風(fēng)類型
• 中風(fēng)的癥狀是什么？
• 中風(fēng)的原因是什么？
• 如何診斷中風(fēng)？
• 如何治療中風(fēng)？
• 可以預(yù)防中風(fēng)嗎？
• 中風(fēng)有并發(fā)癥嗎？
• 中風(fēng)后的生活

什么是中風(fēng)？

當(dāng)大腦某一部分的血液供應(yīng)突然減少時，就會發(fā)生中風(fēng)。這可以防止大腦的該部分從血液中獲取氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)。中風(fēng)是一種醫(yī)療緊急情況。

您的大腦需要從動脈供應(yīng)的血液中持續(xù)供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)——如果沒有氧氣或營養(yǎng)物質(zhì)，您的腦細(xì)胞就會死亡（“梗塞”），受影響的區(qū)域可能會遭受永久性損傷。

血液供應(yīng)減少有兩個主要原因：血塊或出血。

每200名中國人中至少有3人中風(fēng)。

中風(fēng)類型

缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是指血塊阻塞了大腦的血液供應(yīng)。如果血凝塊發(fā)生在動脈內(nèi)，它會阻止氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入大腦。

有兩種主要類型的缺血性中風(fēng)：

• 當(dāng)血凝塊在身體其他部位（通常是心臟）形成，穿過血流，然后阻塞為大腦供血的血管時，就會發(fā)生栓塞性中風(fēng)。
• 當(dāng)您的大腦供血受阻時，就會發(fā)生血栓性（或溶栓性）中風(fēng)，因為斑塊（血液中累積的膽固醇、脂肪或鈣）會在您的動脈壁上堆積。

什么是出血性中風(fēng)？

當(dāng)大腦中的血管壁突然破裂時，就會發(fā)生出血性中風(fēng)。這會導(dǎo)致血液涌入大腦，阻礙氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送。

出血性中風(fēng)有兩種類型：

• 當(dāng)大腦中的動脈破裂和流血時，就會發(fā)生腦出血(ICH) 。
• 當(dāng)大腦周圍的空間發(fā)生出血時，就會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 。

如果您懷疑自己——或其他人——可能中風(fēng)了，那么迅速獲得幫助很重要。立即120并叫救護(hù)車。

中風(fēng)的癥狀是什么？

您可以使用FAST這個詞來記住中風(fēng)的主要癥狀。如果您認(rèn)為某人可能中風(fēng)，請檢查以下內(nèi)容：

• 臉——他們的臉或嘴巴下垂了嗎？
• 手臂——他們能舉起雙臂嗎？
• 言語——他們的言語含糊嗎？他們了解你嗎？
• 時間緊迫——如果您看到任何這些跡象，請立即撥打三個零 (000) 并叫救護(hù)車。早期治療可以挽救他們的生命。

其他可能的中風(fēng)跡象包括：

• 身體其他部位的虛弱或癱瘓，一側(cè)或兩側(cè)
• 感覺喪失，通常在一側(cè)
• 一只或兩只眼睛視力喪失或視力模糊
• 突然劇烈的頭痛
• 頭暈、失去平衡或不明原因的跌倒
• 吞咽困難

請記住，中風(fēng)始終是醫(yī)療緊急情況。接受治療所需的時間越長，之后出現(xiàn)與中風(fēng)相關(guān)的腦損傷的可能性就越大。

中風(fēng)的原因是什么？

缺血性中風(fēng)，阻止血液流向大腦的凝塊，通常來自斑塊使動脈變窄的地方（稱為動脈粥樣硬化的過程）。

出血性中風(fēng)，主要是由于長期的高血壓導(dǎo)致血管壁破裂，但也可能是由腦動脈??瘤（動脈壁上因突然壓力或外傷而破裂的薄弱點(diǎn)）引起的。

隨著時間的推移，會增加血壓或?qū)е聞用}變窄的常見風(fēng)險因素包括：

• 吸煙— 煙草煙霧會在您的血液中沉積有毒化學(xué)物質(zhì)，使您的血液變得粘稠，更容易形成血栓。
• 身體活動不足— 缺乏運(yùn)動會增加患高血壓、2型糖尿病和其他相關(guān)疾病的風(fēng)險。
• 不健康的飲食——過多的體脂（肥胖）會導(dǎo)致高血壓和其他疾病，而飲食中過多的鹽會增加血壓。
• 高膽固醇— 血液中過量的低密度脂蛋白（“壞”膽固醇）會堆積在動脈壁上。
• 某些醫(yī)療狀況，例如2型糖尿病和心房顫動（心律不齊）。

還有一些您無法改變的因素會增加中風(fēng)的風(fēng)險，例如：

• 您的年齡——大多數(shù)中風(fēng)患者（十分之七）的年齡在65歲或以上。
• 您的家族史——如果您的父母之一在65歲之前中風(fēng)，那么您患中風(fēng)的風(fēng)險是平均水平的3倍。
• 您的性別——中風(fēng)在男性中更為常見，尤其是在65至84歲之間。

什么是短暫性腦缺血發(fā)作？

短暫性腦缺血發(fā)作，也稱為TIA或“小中風(fēng)”，會導(dǎo)致類似中風(fēng)的癥狀持續(xù)幾分鐘，并在24小時內(nèi)消失。它是由大腦供血暫時受阻引起的，意味著您中風(fēng)的幾率更高。

如果您經(jīng)歷了TIA，請立即就醫(yī)，以降低發(fā)生缺血性中風(fēng)的幾率。

如何診斷中風(fēng)？

您的醫(yī)生將通過進(jìn)行身體檢查和查看您的大腦圖像來診斷中風(fēng)。在醫(yī)院里，醫(yī)生會進(jìn)行檢查以檢查您是否中風(fēng)或患有其他疾病。如果是中風(fēng)，他們會找出中風(fēng)的類型，找出您大腦的哪個部位受到影響，并決定如何治療。

您可能需要不同的測試。一些常見的包括：

• 計算機(jī)斷層掃描(CT) 掃描
• 磁共振成像(MRI) 掃描
• 血管造影或超聲波檢查以確定潛在的血塊并評估血流
• 心電圖(ECG)檢查異常心律
• 驗血以排除其他疾病

一些與中風(fēng)無關(guān)的疾病可能會出現(xiàn)類似中風(fēng)的癥狀，需要不同的治療方法。這些包括偏頭痛、癲癇發(fā)作、低血糖、昏厥和心律失常。

如何治療中風(fēng)？

確切的治療取決于中風(fēng)的病因，但通常包括即時和長期措施。

立即中風(fēng)治療

對于缺血性中風(fēng)，需要使用藥物溶解或移除血塊。小血塊可以用藥物溶解。大血塊通常需要進(jìn)行腦部手術(shù)，例如血管內(nèi)血塊取出（機(jī)械血栓切除術(shù)），其中將導(dǎo)管穿入您的血管以找到并移除血塊。

對于出血性中風(fēng)，立即治療包括強(qiáng)化血壓控制和手術(shù)以減輕腦部出血引起的腫脹，或修復(fù)破裂的血管。

長期中風(fēng)治療

預(yù)防再次中風(fēng)或TIA的治療包括：

• 藥物，降低血壓和膽固醇或稀釋血液
• 手術(shù)，以增加頸動脈（在脖子前部）的血流
• 改善生活方式，例如良好的營養(yǎng)、定期鍛煉和戒煙
• 干細(xì)胞治療中風(fēng)

國內(nèi)在干細(xì)胞治療腦卒中方面，一方面受制于政策和審批速度，但另外一方面，受益于干細(xì)胞療法的腦卒中患者越來越多，證據(jù)也越來越充分。

2018-2019年，國家研發(fā)計劃“干細(xì)胞及轉(zhuǎn)化研究”重點(diǎn)專項中，《神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)精準(zhǔn)移植治療腦卒中的臨床研究》和《負(fù)載多種干細(xì)胞和外泌體的可注射多功能微支架構(gòu)建及其對缺血性卒中的修復(fù)研究》兩大項目通過審批。

國內(nèi)干細(xì)胞治療缺血性腦中風(fēng)

國內(nèi)利用干細(xì)胞治療缺血性腦中風(fēng)開始的比較早。

早在2004年就已經(jīng)開展了首個臨床研究，北京武警總醫(yī)院和哈爾并醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院共招募患者50名，所有患者進(jìn)行3次腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔植入神經(jīng)干細(xì)胞，術(shù)后患者功能獨(dú)立性評定FIM有顯著改善。

2006年，深圳市第六人民醫(yī)院應(yīng)用臍血干細(xì)胞治療了64例腦卒中后遺癥患者，治療后兩組血清NGF水平明顯高于治療前，且研究組高于對照組，這說明了臍血干細(xì)胞移植后能有效提高患者外周血NGF含量，從而支持神經(jīng)元的營養(yǎng)存活。

2018年8月，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的科研團(tuán)隊完成一項為期4年涉及18名患者的研究結(jié)果，證明了實驗室擴(kuò)增的自體內(nèi)皮祖細(xì)胞治療缺血性中風(fēng)的長期安全性。

經(jīng)過前期大量的小樣本臨床研究，終于在2020年，我國國家藥品監(jiān)督管理局藥物審評中心批準(zhǔn)了首個干細(xì)胞治療缺血性腦卒中的臨床試驗申請，并由北京天壇醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展了評估人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（it-hMSC）治療缺血性腦卒中后遺癥的Ⅰ/Ⅱa期臨床試驗。

截止目前，在國家藥監(jiān)局藥品審批中心公布的干細(xì)胞默許臨床試驗中，已經(jīng)有兩項獲批，這對中國干細(xì)胞治療腦卒后遺癥的研究將起到積極的推動作用。

國內(nèi)干細(xì)胞治療治療出血性腦中風(fēng)

干細(xì)胞治療腦出血后遺癥方面我國也取得了一定的進(jìn)展。

2008年，海軍總醫(yī)院科研團(tuán)隊通過腦立體定向移植干細(xì)胞治療了16名腦出血患者，手術(shù)后6個月臨床癥狀改善，有效率達(dá)81.25%(13例/16例),本組16例術(shù)前FIM評分平均為90.21±2.32,術(shù)后1個月為92.76±1.89,術(shù)后6個月平均為96.37±3.83.各組比較差異有顯著性意義。治療1個月后,功能獨(dú)立性評分高于治療前(P<0.05),而治療6個月后FIM評分高于1個月評分,差異有顯著性意義(P<0.01)。

2011年1月至2013年9月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院對100例老年腦出血患者進(jìn)行分組，兩組各50例，治療組50例在腦出血后6個月在立體定向下行自體干細(xì)胞移植治療，顯示兩組FIM評分、神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

我們也希望在腦出血治療方面，能盡早出現(xiàn)干細(xì)胞的臨床申報。

可以預(yù)防中風(fēng)嗎？

超過五分之四的中風(fēng)是可以預(yù)防的。如果您患有高血壓、2 型糖尿病、高膽固醇或心律不齊（心房顫動），請咨詢您的醫(yī)生，了解使用藥物控制這些中風(fēng)危險因素的方法。

您還可以通過保持健康的生活方式來降低風(fēng)險，包括保持活躍、健康飲食、戒煙和適度飲酒。

如果您已經(jīng)中風(fēng)或 TIA，更重要的是做出以下生活方式改變：

• 改善飲食——多樣化的飲食，富含纖維、水果、堅果、蔬菜和健康脂肪，但飽和脂肪和鹽含量較低，有助于預(yù)防中風(fēng)。
• 避免吸煙— 吸煙會使中風(fēng)的風(fēng)險加倍。
• 定期鍛煉——這有助于您保持健康的體重并改善血液循環(huán)。

中風(fēng)有并發(fā)癥嗎？

中風(fēng)可能是致命的——每天有23名中國人死于中風(fēng)。在幸存者中，三分之一的人將因中風(fēng)而長期殘疾，并且可能總是需要幫助才能說話、移動和自我護(hù)理。

中風(fēng)的長期并發(fā)癥可能包括：

• 四肢無力或缺乏運(yùn)動（癱瘓）
• 說話或吞咽困難
• 閱讀或?qū)懽骼щy
• 肩部疼痛
• 感到疲倦（疲勞）或沮喪
• 當(dāng)你觸摸它們時感覺會發(fā)生變化（感覺問題）
• 改變你看待或理解事物的方式（知覺問題）
• 思考或記憶問題（認(rèn)知問題）
• 腸道或膀胱控制問題（失禁）
• 控制你的感受和情緒的問題

完全康復(fù)通常是可能的，因為大腦學(xué)會了補(bǔ)償任何損傷。然而，許多人從未完全恢復(fù)他們以前的能力。

中風(fēng)后的生活

中風(fēng)后護(hù)理可能包括醫(yī)院康復(fù)、門診治療和家庭治療。有時，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)可能是最佳選擇。物理治療師、職業(yè)治療師、語言病理學(xué)家和心理學(xué)家都可以幫助您恢復(fù)正常工作的能力。

抑郁癥在中風(fēng)患者中很常見。您可能沒有動力去服藥或完成身體康復(fù)。根據(jù)大腦的哪個部分受到影響，性格和情緒可能會發(fā)生變化，這會讓家人和密友感到痛苦。

盡可能嘗試恢復(fù)正常生活很重要，例如恢復(fù)某種工作并從事您最喜歡的活動、愛好和興趣。

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