腦卒中又稱腦中風(fēng)，作為威脅人類健康的 “頭號(hào)殺手” 之一，其高發(fā)病率、高致殘率長(zhǎng)期以來是醫(yī)療領(lǐng)域的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) —— 傳統(tǒng)治療受限于時(shí)間窗、技術(shù)精度和修復(fù)能力，許多患者錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，或面臨終身神經(jīng)功能障礙。而如今，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)與智能技術(shù)的深度融合，腦卒中治療正經(jīng)歷前所未有的變革。
本文將系統(tǒng)梳理截至2025年10月中風(fēng)的8種前沿治療技術(shù)進(jìn)展，涵蓋：精準(zhǔn)再灌注技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、干細(xì)胞治療、取栓效率突破、康復(fù)技術(shù)、藥物治療、微創(chuàng)干預(yù)技術(shù)以及前沿技術(shù)這8個(gè)方向的最新進(jìn)展。展現(xiàn)腦卒中治療從 “被動(dòng)應(yīng)對(duì)” 到 “主動(dòng)攻克” 的轉(zhuǎn)型之路。
2025中風(fēng)的8種最新治療方法指南（截至10月）
一、精準(zhǔn)再灌注技術(shù)升級(jí)：從時(shí)間窗突破到影像導(dǎo)航
1.1 超時(shí)間窗溶栓的AI輔助決策
超時(shí)間窗溶栓的AI輔助決策治療腦卒中，是指通過人工智能（AI）技術(shù)輔助醫(yī)生在傳統(tǒng)溶栓時(shí)間窗（通常為發(fā)病后4.5小時(shí)）之外，對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估和治療決策的過程。這一模式突破了傳統(tǒng)時(shí)間窗的限制，為更多患者爭(zhēng)取了治療機(jī)會(huì)。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》發(fā)表過一項(xiàng)基于人工智能算法的腦卒中溶栓藥物精準(zhǔn)治療的真實(shí)世界研究。[1]
研究納入26項(xiàng)患者特征（如用藥種類、給藥方式等），通過主成分分析降維后構(gòu)建模型，比較了Logistic回歸、SVM、決策樹、DNN及Wide&Deep等模型的預(yù)測(cè)效果。
結(jié)果顯示，Wide&Deep模型表現(xiàn)最優(yōu)，測(cè)試集準(zhǔn)確率達(dá)81.5%，F(xiàn)指數(shù)為87.1%，ROC曲線下面積達(dá)0.793。模型參數(shù)優(yōu)化后，隱含層設(shè)置為7層（每層15個(gè)神經(jīng)元），采用Sigmoid激活函數(shù)。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，影響溶栓效果的關(guān)鍵因素排序?yàn)椋耗X血管病史 > 用藥種類 > 給藥方式 > 單次劑量 > 動(dòng)脈粥樣硬化 > 溶栓時(shí)間窗 > 是否使用抗凝/活血化瘀藥物。模型簡(jiǎn)化后，外部驗(yàn)證準(zhǔn)確度仍達(dá)80.1%。
研究結(jié)果表明Wide&Deep模型在預(yù)測(cè)溶栓效果上具有顯著優(yōu)勢(shì)，臨床決策可重點(diǎn)關(guān)注上述關(guān)鍵因素以提高治療成功率。
1.2 替奈普酶橋接取栓的突破性進(jìn)展
2025年5月21日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊清武教授和資文杰教授團(tuán)隊(duì)牽頭、全國(guó)共39家卒中中心參與的《替奈普酶靜脈溶栓聯(lián)合取栓術(shù)對(duì)比單獨(dú)取栓術(shù)治療急性大血管閉塞性卒中的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（BRIDGE-TNK）》登頂《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM），并同步于歐洲卒中組織會(huì)議（ESOC 2025）開幕式全體會(huì)議向全球發(fā)布！[2]
試驗(yàn)表明，對(duì)于4.5小時(shí)內(nèi)大血管閉塞性卒中患者，靜脈注射替奈普酶聯(lián)合血管內(nèi)取栓術(shù)相比單純?nèi)∷ㄐg(shù)，可顯著提高患者90天功能獨(dú)立性。
楊清武教授表示：“這不僅是藥物的升級(jí)，更是治療策略的智慧選擇。對(duì)于時(shí)間窗內(nèi)且無禁忌證的患者，替奈普酶橋接能‘軟化’血栓，讓取栓更高效。而高齡、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，直接取栓仍是優(yōu)選。”
二、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：腦機(jī)接口與電刺激重建神經(jīng)通路
2.1 非侵入式腦機(jī)接口（BCI）康復(fù)系統(tǒng)
非侵入式腦機(jī)接口（BCI）康復(fù)系統(tǒng)治療腦卒中是通過腦電帽捕捉運(yùn)動(dòng)意念信號(hào)，驅(qū)動(dòng)外骨骼手套帶動(dòng)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化“意念-動(dòng)作”關(guān)聯(lián)，促進(jìn)神經(jīng)重塑。
2025年6月，同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）“腦機(jī)接口專病門診”開診，而早在兩年前，住院患者便享受到了這項(xiàng)高科技的康復(fù)加持——“動(dòng)動(dòng)念頭”便能重新喚醒“沉睡”的肢體。[3]
其中49歲的趙教授就通過腦機(jī)接口康復(fù)，經(jīng)歷了從手部僵硬到能夠主動(dòng)抓握的過程。趙教授在事業(yè)正盛時(shí)突遭中風(fēng)，左側(cè)身體癱瘓。經(jīng)過半年努力，雖然能步行，但左手始終僵硬無力，“像戴著厚厚的棉手套，連書頁都翻不開?！睙o法打字備課，作為一名學(xué)者，讓他深感絕望。
2025年2月，趙教授來到養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科。專家團(tuán)隊(duì)為他量身定制了腦機(jī)接口協(xié)同康復(fù)方案，戴上特制的“腦電帽”，捕捉他想動(dòng)左手的信號(hào)，實(shí)時(shí)指揮機(jī)器手帶動(dòng)他的手進(jìn)行抓握動(dòng)作。僅僅經(jīng)過一個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練，趙教授的左手就可以主動(dòng)抓握。
自2021年引進(jìn)國(guó)際前沿的無創(chuàng)腦機(jī)接口技術(shù)以來，養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院已為超過200名因中風(fēng)、腦外傷等導(dǎo)致肢體癱瘓的住院患者提供了精準(zhǔn)、個(gè)性化的康復(fù)治療，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。其中，接受腦機(jī)接口治療95%以上的患者，都有了可觀測(cè)的功能改善，包括手指活動(dòng)更靈活了，吃飯、穿衣等日常生活能力提高了。即使是患病超過一年的患者，也通過這項(xiàng)技術(shù)突破了傳統(tǒng)康復(fù)的瓶頸。
2.2 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）
經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療腦卒中是一種利用微弱電流調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，旨在促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。
2025年7月12日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院在《Neurological Science》上發(fā)表了一項(xiàng)經(jīng)顱直流電刺激改善腦卒中后認(rèn)知障礙患者腦網(wǎng)絡(luò)連接與拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的靜息態(tài)功能磁共振研究。[4]
在本項(xiàng)雙盲研究中，65名患有卒中后認(rèn)知障礙 (PSCI)的缺血性卒中 (IS) 患者被隨機(jī)分配到tDCS組或?qū)φ战M。干預(yù)前后采集了RS-fMRI數(shù)據(jù)。我們分析了功能連接(FC)和基于圖論的拓?fù)涮匦?。認(rèn)知表現(xiàn)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)估。
治療后，兩組患者的MMSE和MoCA評(píng)分均有所改善，但tDCS組的改善更為顯著。tDCS組的四對(duì)腦區(qū)之間的FC顯著增加。此外，整體效率也顯著提高，并且這種改善與MMSE評(píng)分的提高呈正相關(guān)。
這些發(fā)現(xiàn)表明，經(jīng)顱直流電刺激通過改變大腦網(wǎng)絡(luò)連接和拓?fù)浣M織來改善卒中后認(rèn)知障礙中的認(rèn)知功能，為其治療機(jī)制提供神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。
三、再生醫(yī)學(xué)：干細(xì)胞治療重塑神經(jīng)功能
3.1 神經(jīng)干細(xì)胞移植治療
2025年2月17日，舉行的國(guó)際卒中大會(huì)（ISC 2025）上，一項(xiàng)題為《首次使用胚胎源性神經(jīng)干細(xì)胞 (NR1) 進(jìn)行腦內(nèi)移植治療慢性缺血性中風(fēng)的人體1/2a期研究 (NCT04631406)：12個(gè)月結(jié)果》的臨床研究報(bào)告引起了廣泛關(guān)注。[5]
該研究揭示了通過神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)，能夠顯著改善患有超過12個(gè)月慢性缺血性中風(fēng)成年患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力。
首次人體臨床試驗(yàn)為期12個(gè)月，納入了18名缺血性皮層下大腦中動(dòng)脈中風(fēng)后6至60個(gè)月的成年人，他們的改良Rankin量表評(píng)分為3或4。研究發(fā)現(xiàn)：
12個(gè)月內(nèi)觀察到顯著神經(jīng)功能改善：17名隨訪≥3個(gè)月的患者中，所有受試者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMMS）總分均提升，其中11人達(dá)到臨床意義的恢復(fù)；12個(gè)月時(shí)，總FMMS平均增加12.1分，上肢和下肢功能分別提升7.4分和4.7分，日常生活能力（BI）提高7.7分，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）改善1.77分，步行速度亦顯著增強(qiáng)。
影像學(xué)顯示，14名患者在第7天出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)瞬態(tài)FLAIR信號(hào)（2個(gè)月內(nèi)消退），靜息態(tài)fMRI提示感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)功能連接增強(qiáng)，F(xiàn)DG PET證實(shí)同側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及對(duì)側(cè)小腦代謝活性提升。
安全性方面，僅出現(xiàn)頭痛、短暫性失語癥惡化及無癥狀硬膜下積液等輕微不良事件，均自行緩解。
3.2 人胎盤來源3D間充質(zhì)干細(xì)胞注射液
2025年3月28日，國(guó)健清科生物醫(yī)藥科技宣布，其自主研發(fā)的”人胎盤來源3D間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）注射液”正式獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）臨床試驗(yàn)?zāi)驹S可（IND）。[6]
該產(chǎn)品依托清華大學(xué)深圳國(guó)際研究生院吳耀炯團(tuán)隊(duì)十年攻關(guān)成果，采用全球首創(chuàng)的3D無載體懸浮培養(yǎng)技術(shù)制備，為急性缺血性腦卒中患者提供革命性治療方案。
此次獲批的3D MSC注射液采用全球首創(chuàng)的“發(fā)酵罐無載體懸浮培養(yǎng)基”工藝，突破了傳統(tǒng)二維平面培養(yǎng)的局限。
較傳統(tǒng)方法制備的MSC，3D MSC具有體積小，遷徙能力高，細(xì)胞表面關(guān)鍵受體CXCR4表達(dá)大幅增加，靜脈、動(dòng)脈注射都不會(huì)堵塞血管，免疫調(diào)節(jié)因子和生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平更是顯著提升。這一技術(shù)革新不僅大幅提升了藥物療效，更為規(guī)模化生產(chǎn)及質(zhì)量控制提供了可靠保障，填補(bǔ)了國(guó)際空白。
3D-MSC注射液三大核心創(chuàng)新：
- 高效遷徙能力：細(xì)胞體積縮小70%，CXCR4受體表達(dá)量達(dá)50%，突破肺血管屏障，靶向富集損傷組織；
- 超強(qiáng)修復(fù)活性：單細(xì)胞測(cè)序證實(shí)其免疫調(diào)節(jié)因子（TSG-6、PGE2等）和生長(zhǎng)因子（VEGF、IGF等）分泌量較2D-MSC提升3-5倍；
- 規(guī)?；慨a(chǎn)：通過生物反應(yīng)器無載體懸浮培養(yǎng)技術(shù)，年產(chǎn)能可達(dá)10萬劑，滿足全球臨床需求。
吳耀炯教授在采訪中表示：“這項(xiàng)技術(shù)的核心在于通過三維動(dòng)態(tài)培養(yǎng)模擬體內(nèi)微環(huán)境，使干細(xì)胞在體外保持更接近生理狀態(tài)的活性和功能。我們攻克了傳統(tǒng)培養(yǎng)方式中細(xì)胞易老化、功能衰退的難題，使得3D MSC在移植后的存活率和治療效果顯著提升。”他特別強(qiáng)調(diào)，該技術(shù)的規(guī)模化生產(chǎn)將大幅降低治療成本，為腦卒中等疾病的細(xì)胞治療普及奠定基礎(chǔ)?！斑@是中國(guó)科學(xué)家在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域邁出的重要一步，也為全球患者帶來曙光?！?/p>
詳情請(qǐng)瀏覽：干細(xì)胞治療中風(fēng)：如何從短期神經(jīng)損傷降低到長(zhǎng)期影像學(xué)改善？臨床案例分析
四、血管內(nèi)治療創(chuàng)新：取栓效率再突破
4.1 血管內(nèi)機(jī)械取栓（EVT）
2025年7月4日-6日，由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)主辦的“中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇腦血管病會(huì)議2025（CSA & TISC 2025）”上，澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院的Bernard Yan教授團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)了EVT在中遠(yuǎn)端血管閉塞（如 ESCAPE-MEVO、DISTAL 研究）、NIHSS評(píng)分≥8分且灌注不匹配患者（FRONTIER-AP-X 研究）及超時(shí)間窗患者（LATE-MT 研究）的探索，并推動(dòng)機(jī)器人輔助機(jī)械取栓技術(shù)（含遠(yuǎn)程操作系統(tǒng)）的臨床應(yīng)用。[7]
在治療人群方面，STAY-HOME研究初步數(shù)據(jù)表明，對(duì)于卒中前已存在殘疾（mRS評(píng)分3~4分）的老年患者，雖然EVT治療風(fēng)險(xiǎn)較高，但功能改善潛力值得期待。
在治療時(shí)間窗方面，LATE-MT研究突破傳統(tǒng)時(shí)間窗限制，針對(duì)發(fā)病超24h、且NIHSS評(píng)分≥5分的AIS患者進(jìn)行取栓療效的探索。未來，機(jī)器人輔助機(jī)械取栓技術(shù)的快速發(fā)展，特別是遠(yuǎn)程操作系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，有望提升偏遠(yuǎn)地區(qū)卒中患者的救治可及性和治療效果。
4.2 Zoom再灌注系統(tǒng)+DuoPort技術(shù)
Zoom再灌注系統(tǒng)+DuoPort技術(shù)治療腦卒中是一種基于雙導(dǎo)管同步抽吸的機(jī)械取栓技術(shù)，結(jié)合了Imperative Care公司開發(fā)的Zoom系統(tǒng)及其DuoPort技術(shù)，旨在通過優(yōu)化血栓清除效率和安全性，為急性缺血性腦卒中（AIS）患者提供更快速、有效的再灌注治療。
2025年5月7日，致力于開發(fā)互聯(lián)創(chuàng)新產(chǎn)品、提升卒中和其他缺血性疾病治療水平的醫(yī)療技術(shù)公司Imperative Care宣布推出Zoom DuoPort技術(shù)——醫(yī)生可借助單一真空泵，同時(shí)使用2根Zoom抽吸導(dǎo)管進(jìn)行“持續(xù)雙重抽吸操作（Continuous Dual Aspiration Technique）”，以作為旗下Zoom卒中再灌注系統(tǒng)的進(jìn)一步擴(kuò)展。配合該技術(shù)使用的2個(gè)Zoom POD（可實(shí)時(shí)反饋的血栓過濾裝置），可在醫(yī)生開展連續(xù)雙重抽吸操作時(shí)，提供增強(qiáng)的抽吸控制能力以及來自無菌區(qū)域的即時(shí)血栓反饋。[8]
Zoom再灌注系統(tǒng)是全球首個(gè)綜合性卒中取栓系統(tǒng)，于2025年1月獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）授予的510（k）認(rèn)證，支持獲批的Imperative試驗(yàn)臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的患者，使用Zoom進(jìn)行抽吸快速、有效且安全。
在接受雙重抽吸治療的患者中，從腹股溝穿刺至達(dá)到mTICI≥2B再灌注的中位時(shí)間約為19分鐘，是目前主要前瞻性機(jī)械取栓試驗(yàn)已報(bào)告的最快時(shí)間。
隨著DuoPort技術(shù)的推出，Zoom再灌注系統(tǒng)成為了首個(gè)且目前唯一支持卒中持續(xù)雙重抽吸的系統(tǒng)，其抽吸的優(yōu)勢(shì)以及治療的效率和便捷性也得到了進(jìn)一步提升。
五、康復(fù)技術(shù)升級(jí)：主動(dòng)參與式神經(jīng)重塑
電子生物反饋療法
電子生物反饋療法腦卒中是指通過“智能設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的肌電信號(hào)”（如肌肉收縮強(qiáng)度），并將這些信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺反饋（如屏幕動(dòng)畫、聲音提示），讓患者直觀感知自身肌肉活動(dòng)狀態(tài)，從而“主動(dòng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式”，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。
像鄭州市第七人民醫(yī)院在2025年7月14日發(fā)表的臨床數(shù)據(jù)顯示，該療法聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人治療6周后，患者Fugl-Meyer評(píng)分提升50%以上，手部靈活性顯著改善。治療后Barthel指數(shù)（評(píng)估穿衣、進(jìn)食等能力）也平均提高30%-40%。早期應(yīng)用可降低關(guān)節(jié)攣縮風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)周期。[9]
六、藥物治療創(chuàng)新：多靶點(diǎn)腦細(xì)胞保護(hù)
6.1 替奈普酶
《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南 2024》正式提出：在特定影像學(xué)評(píng)估支持下，缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的時(shí)間窗可由傳統(tǒng)4.5小時(shí)擴(kuò)展至24小時(shí)。
這一突破性更新基于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授團(tuán)隊(duì)于2024年6月15日在《NEJM》發(fā)表的重磅研究成果Tenecteplase for lschemic Stroke at4.5 to 24 Hours without Thrombectomy (TRACE-Ⅲ 研究)。[10]
TRACE-Ⅲ研究入組516例大血管閉塞所致缺血性卒中患者，其中264名隨機(jī)分配接受替奈普酶治療，252名接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。
結(jié)果顯示：
- 功能預(yù)后：替奈普酶組90天改良Rankin量表（mRS）評(píng)分為0-1（良好預(yù)后）的比例顯著高于標(biāo)準(zhǔn)治療組；
- 安全性：兩組生存率相似，與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比，在卒中發(fā)作后4.5至24小時(shí)內(nèi)使用替奈普酶治療的患者殘疾率較低。
TRACE-Ⅲ研究證實(shí)，在嚴(yán)格影像學(xué)篩選基礎(chǔ)上，替奈普酶可安全有效地延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗至24小時(shí)，為錯(cuò)過傳統(tǒng)時(shí)間窗的患者提供了新的治療選擇。這一成果標(biāo)志著急性缺血性卒中治療從“時(shí)間依賴”向“影像引導(dǎo)”的范式轉(zhuǎn)變，有望顯著改善患者的長(zhǎng)期功能結(jié)局。
6.2 依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液
2024年10月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍教授公布了由其牽頭的一項(xiàng)研究者發(fā)起（IIT）的中國(guó)多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究（TASTE-2研究）結(jié)果。[11]
研究結(jié)果顯示，急性缺血型卒中患者在血管內(nèi)取栓治療（EVT）前，開始給予依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)，可提高患者90天時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)效果。這一結(jié)果的發(fā)布，有望支持依達(dá)拉奉右莰醇作為卒中取栓的聯(lián)合治療方案，可進(jìn)一步提升患者卒中后功能恢復(fù)的療效。
6.3 依達(dá)拉奉右坎醇舌下片
2024年2月，北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樊東升教授團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域權(quán)威期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志：神經(jīng)病學(xué)》上證實(shí)了依達(dá)拉奉右莰醇（先必新）舌下片能夠顯著改善發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中（AIS）患者第90天神經(jīng)功能結(jié)局。[12]
此外2025年7月，由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)主辦的“中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇腦血管病會(huì)議2025（CSA & TISC 2025）”上暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授同樣證實(shí)，依達(dá)拉奉右莰醇（注射液、舌下片）可改善AIS患者預(yù)后，支持序貫治療。TASTE系列研究證實(shí)，多靶點(diǎn)腦細(xì)胞保護(hù)劑依達(dá)拉奉右莰醇可顯著改善AIS患者預(yù)后，且安全性良好。[13]
6.4 米諾環(huán)素
同樣暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授表明：EMPHASIS研究初步證明，神經(jīng)抗炎藥物米諾環(huán)素可顯著改善發(fā)病72小時(shí)內(nèi)AIS患者功能預(yù)后，且不顯著增加癥狀性顱內(nèi)出血。
七、微創(chuàng)干預(yù)技術(shù)：從開顱手術(shù)到精準(zhǔn)介入
7.1 3D打印技術(shù)定位下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)
3D打印可以制作個(gè)性化的手術(shù)導(dǎo)板。在神經(jīng)外科手術(shù)中，手術(shù)導(dǎo)板可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行鉆孔、切割等操作。在顱骨鉆孔時(shí)，定制的3D打印手術(shù)導(dǎo)板能夠確保鉆頭準(zhǔn)確地到達(dá)病變部位，提高手術(shù)的精準(zhǔn)性。
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科中心已成功將該技術(shù)應(yīng)用于多例腦卒中患者的治療。以一例典型病例為例：[14]
- 患者情況：52歲女性，因“右側(cè)肢體無力1天”就診，入院時(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約3.5mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力為0級(jí)。
- 手術(shù)過程：基于術(shù)前影像數(shù)據(jù)，團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)并制作個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)板，精準(zhǔn)定位血腫位置后實(shí)施穿刺引流。術(shù)后復(fù)查頭部CT顯示，引流管準(zhǔn)確位于血腫腔內(nèi)，血腫清除效果良好。
7.2 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦內(nèi)血腫清除術(shù)
隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，其在HICH治療也逐步普及。內(nèi)鏡手術(shù)切口小，對(duì)腦組織的干擾小，照明視野佳，短時(shí)間內(nèi)可清除大量血腫；但通道也可能損傷重要白質(zhì)纖維束，同時(shí)操作空間較小，復(fù)雜出血難以控制。[14]
以一例典型病例為例：
患者情況：57歲男性，以“頭疼伴左側(cè)肢體無力2天”為主訴入院，查體：神志嗜睡，言語欠佳，口角右偏，伸舌左偏，左側(cè)肌力1級(jí)，GCS評(píng)分12分。
手術(shù)過程：手術(shù)后第一天，復(fù)查頭部CT，顯示血腫基清除干凈，血腫清除率為：97%.
7.3 神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人輔助下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)
隨著手術(shù)機(jī)器人技術(shù)不斷進(jìn)步，神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人也逐漸運(yùn)用到腦出血的治療。將患者的CT或磁共振影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入到神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，通過軟件重建在術(shù)前將病變立體化、可視化，通過規(guī)劃手術(shù)路徑可以精準(zhǔn)避開重要血管與神經(jīng)做到更加微創(chuàng)。而精準(zhǔn)定位的機(jī)械臂則負(fù)責(zé)將術(shù)前規(guī)劃的方案與路徑在患者的頭顱具體部位指示出來輔助醫(yī)生的手術(shù)操作。目前神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人精準(zhǔn)度可以達(dá)到0.1mm級(jí)別，真正做到了安全精準(zhǔn)。[14]
以一例典型病例為例：
患者情況：患者男性，55歲，以“左側(cè)肢體無力1天”為主訴就診。神志昏睡，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力0級(jí)。
手術(shù)過程：手術(shù)后第一天，復(fù)查頭部CT，顯示引流管在血腫腔內(nèi)。手術(shù)后第二天，復(fù)查頭部CT，顯示引流管在血腫腔內(nèi)。血腫基本引流干凈。手術(shù)后第五天，復(fù)查頭部CT，血腫基本引流干凈。
八、前沿探索技術(shù)：從實(shí)驗(yàn)室到臨床轉(zhuǎn)化
8.1 光遺傳學(xué)神經(jīng)調(diào)控
中國(guó)復(fù)旦大學(xué)工程與應(yīng)用技術(shù)研究院超越照明研究所的李敏團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)水凝膠神經(jīng)探針，結(jié)合藍(lán)光調(diào)控技術(shù)，在大鼠模型中使梗死體積縮小38%，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)率達(dá)65%。該技術(shù)通過光激活離子通道蛋白，實(shí)現(xiàn)受損神經(jīng)元的定向放電重建。[15]
8.2 可穿戴設(shè)備的實(shí)時(shí)預(yù)警
新型腦電頭環(huán)結(jié)合邊緣計(jì)算，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)皮層慢波活動(dòng)。StrokeMonitor 研究顯示能夠提前2小時(shí)預(yù)警腦水腫加重趨勢(shì)。設(shè)備通過藍(lán)牙連接云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理。
結(jié)語
腦卒中防治已從“爭(zhēng)分奪秒”轉(zhuǎn)向“科學(xué)精算”，技術(shù)創(chuàng)新與臨床實(shí)踐的深度融合為患者點(diǎn)亮生命之光。未來，隨著AI算法優(yōu)化、干細(xì)胞療法規(guī)范化及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)普及，更多超時(shí)間窗患者將重獲新生。但挑戰(zhàn)猶存：技術(shù)推廣需跨越地域壁壘，個(gè)體化方案需兼顧成本與可及性。唯有醫(yī)工協(xié)同、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，方能將實(shí)驗(yàn)室成果轉(zhuǎn)化為普惠醫(yī)療，讓每位患者都能在“黃金時(shí)間”外，依然擁抱健康未來。
參考資料：
[1]沈惠文,林永忠,陳淑良,等.基于人工智能算法的腦卒中溶栓藥物精準(zhǔn)治療：真實(shí)世界研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2023,26(17):2070-2077+2088.
[3]https://www.shobserver.com/sgh/detail?id=1600410
[4]Zhong, J., Jing, X., Liang, Y. et al. The impact of transcranial direct current stimulation on brain network connectivity and topology in post-stroke cognitive impairment patients: a resting-state fMRI study. Neurol Sci (2025). https://doi.org/10.1007/s10072-025-08348-8
[5]https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.56.suppl_1.26
[6]https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/a61e74def5361ab03753e8d5b06252f3
[7]https://www.toutiao.com/article/7524394861810680363/?upstream_biz=doubao&source=m_redirect
[8]https://www.brainmed.com/info/detail?id=52868
[9]http://www.zzsqy.com.cn/NewsDetail-14662.html
[10]https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2402980
[11]https://www.healthnews.com.cn/hyfz/yy_hyzx/2024/1029/498651.html
[12]Fu Y, Wang A, Tang R, et al. Sublingual Edaravone Dexborneol for the Treatment of Acute Ischemic Stroke: The TASTE-SL Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2024;81(4):319–326. doi:10.1001/jamaneurol.2023.5716
[13]https://www.toutiao.com/article/7524394861810680363/?upstream_biz=doubao&source=m_redirect
[14]https://www.brainmed.com/info/detail?id=49772
[15]https://www.toutiao.com/article/7054066083912794637/?upstream_biz=doubao&source=m_redirect
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