類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 診斷標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是您的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題?。如果您不及時(shí)診斷和治療，它可能會傷害您的關(guān)節(jié)。大多數(shù)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人確實(shí)有某種關(guān)節(jié)損傷。大部分發(fā)生在頭兩年。

您的常規(guī)醫(yī)生可能會要求進(jìn)行血液檢查和X光檢查以幫助確認(rèn)診斷?；蛘吣赡軙凰偷綄ｉT診斷和治療 RA的人那里。這種類型的醫(yī)生被稱為風(fēng)濕病學(xué)家。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最初癥狀

有時(shí)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很難弄清楚。癥狀可能來來去去，并且所有患有此病的人的癥狀都不一樣。但是醫(yī)生會尋找特定的東西：

• 關(guān)節(jié)疼痛/腫脹/僵硬，尤其是手腕、手或腳等小關(guān)節(jié)
• 不適至少6周
• 持續(xù)至少30分鐘的晨僵
• 疲勞
• 食欲不振

沒有一項(xiàng)測試可以給醫(yī)生一個(gè)明確的答案。在早期階段，RA可能類似于其他疾病，例如：

• 狼瘡
• 干燥綜合征
• 銀屑病關(guān)節(jié)炎
• 萊姆關(guān)節(jié)炎
• 骨關(guān)節(jié)炎

這就是為什么您的醫(yī)生會依靠很多東西來幫助查明您疼痛和其他癥狀的原因??。

臨床上測試類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法有哪些？

如果醫(yī)生認(rèn)為您患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以下是您在預(yù)約時(shí)可能會發(fā)生的一些事情。

個(gè)人和家族病史：您的醫(yī)生會詢問您和您親屬的過去。如果您的家譜中有人患有RA，您可能更容易患上這種疾病。

身體檢查：?醫(yī)生會檢查您的關(guān)節(jié)是否有腫脹、壓痛和活動范圍。RA傾向于攻擊多個(gè)關(guān)節(jié)。

抗體血液檢查：?當(dāng)您患有RA時(shí)，醫(yī)生會尋找血液中出現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)錯(cuò)誤地瞄準(zhǔn)健康細(xì)胞并啟動炎癥過程。因此，高或陽性測試結(jié)果意味著您體內(nèi)有炎癥。

• 類風(fēng)濕因子?(RF)：高水平（超過20u/ml）
• 抗CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽）：高水平（超過20u/ml）
• ANA，或抗核抗體：結(jié)果是陽性還是陰性

并非所有患有RA的人都有這些蛋白質(zhì)。

其他血液測試：?除了RF和抗CCP之外，其他血液測試還包括：

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：?它可以幫助您的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)貧血?（低紅細(xì)胞），這在RA中很常見。有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

• 白細(xì)胞4.8-10.8
• 紅細(xì)胞4.7-6.1
• 血紅蛋白14.0-18.0
• 血細(xì)胞比容42-52
• 血小板150-450

紅細(xì)胞沉降率：這可以衡量您的紅細(xì)胞在一小時(shí)內(nèi)聚集并落入玻璃管底部的速度。您的醫(yī)生可能稱其為 sed率。

正常范圍是：

• 50歲以下的男性：0-15毫米/小時(shí) ?
• 50歲以上男性：0-20毫米/小時(shí)
• 50歲以下的女性：0-20毫米/小時(shí)
• 50歲以上的女性：0-30毫米/小時(shí) ?

C反應(yīng)蛋白：該測試測量存在炎癥時(shí)肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)水平。結(jié)果因人和實(shí)驗(yàn)室而異，但大多數(shù)情況下正常結(jié)果小于1.0。

成像測試： 這些可以幫助您的醫(yī)生判斷您的疾病的嚴(yán)重程度并跟蹤其隨時(shí)間的進(jìn)展。

• X射線可以顯示您是否有（以及多少）關(guān)節(jié)損傷，盡管損傷可能不會在早期出現(xiàn)。?
• 磁共振成像?(MRI) 和超聲波可以更詳細(xì)地了解您的關(guān)節(jié)。這些掃描通常不用于診斷RA，但它們可以幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)它。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還能是什么？

當(dāng)醫(yī)生考慮您患一種疾病的可能性超過另一種疾病或其他幾種疾病的可能性時(shí)，這稱為鑒別診斷。除了 RA 和其他形式的自身免疫性關(guān)節(jié)炎之外，您的醫(yī)生可能會考慮許多情況：

病毒性關(guān)節(jié)炎：?風(fēng)疹、細(xì)小病毒以及乙型和丙型肝炎可導(dǎo)致類似于RA的短期關(guān)節(jié)炎癥狀。

回文風(fēng)濕?。??可能導(dǎo)致RA、?狼瘡和類似疾病的周期性關(guān)節(jié)炎癥

風(fēng)濕性多肌痛：?這在50歲以上更常見，通常比RA疼痛更輕，并且更多地與肩部和臀部相關(guān)。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法有哪些？

如果您得知自己患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，請不要驚慌。雖然沒有治愈方法，但現(xiàn)在患有RA的人比以往任何時(shí)候都生活得更好。您的醫(yī)生會與您討論治療疾病和控制癥狀的所有方法。

藥物：?有幾種類型：非甾體類抗炎藥?(?NSAID?)、皮質(zhì)類固醇和疾病緩解藥物。

減輕關(guān)節(jié)壓力：減輕體重?或保持健康體重。休息一下，但不要太多——適度的活動也有幫助。使用手杖和助行器減輕下半身的壓力。

手術(shù)：?如果您隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，您可能需要與您的醫(yī)生討論手術(shù)事宜。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)置換術(shù)??可以提供幫助。不太嚴(yán)重的手術(shù)也可能是不錯(cuò)的選擇。

干細(xì)胞療法：大量研究證實(shí)，間充質(zhì)干細(xì)胞具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)機(jī)體修復(fù)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制病情發(fā)展的功能；并能分化成軟骨細(xì)胞，對受損的軟骨進(jìn)行修復(fù)，從而為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來了新的希望。

MSCs具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，可以通過一系列機(jī)制調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，包括適應(yīng)性免疫反應(yīng)和先天免疫反應(yīng)。這包括抑制T細(xì)胞的增殖和功能，抑制B細(xì)胞，抑制樹突狀細(xì)胞的成熟，促進(jìn)巨噬細(xì)胞向抗炎表型的極化，以及抑制NK細(xì)胞，誘導(dǎo)CD4+CD25+FoxP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。

2019年解放軍323醫(yī)院王黎明教授在《Drug Design, Development and Therapy》發(fā)表干細(xì)胞治療RA的文章，研究招募了64名年齡在18-64歲的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。在治療過程中，患者在輸注100mL生理鹽水后立即靜脈注射40mLUC-MSC懸浮液產(chǎn)品(2 × 10⁷個(gè)細(xì)胞/20mL),所有患者均維持小劑量DMARDs的個(gè)體化長期應(yīng)用。采用血清學(xué)標(biāo)志物檢測評估安全性，28關(guān)節(jié)疾病活動評分(DAS28)和健康評估問卷(HAQ)評估療效。

結(jié)果：UC-MSC細(xì)胞治療1年和3年后，血常規(guī)、肝腎功能及免疫球蛋白檢查均無異常，均在正常范圍內(nèi)。治療后1年和3年的 ESR、 CRP、 RF及治療后3年的抗 CCP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后1年和3年健康指數(shù)(HAQ)和關(guān)節(jié)功能指數(shù)(DAS28)均較治療前下降(P < 0.05)。

參考資料：

Johns Hopkins Arthritis Center: “Rheumatoid Arthritis,” “Rheumatoid Arthritis Signs and Symptoms,” “Rheumatoid Arthritis Treatment.”

Arthritis Foundation: “Rheumatoid Arthritis Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis Symptoms.”

UpToDate: “Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis.”

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis: Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis: Symptoms and causes.”

Allogeneic mesenchymal stem cells transplantation in patients with refractory RA. DOI 10.1007/s10067-011-1816-0

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