半月板損傷作為骨科領(lǐng)域的常見(jiàn)難題，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)（如血供匱乏的“白區(qū)”）和傳統(tǒng)治療手段的局限性（如術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)），始終面臨“短期癥狀緩解易，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)修復(fù)難”的困境。近年來(lái)，干細(xì)胞療法的崛起為這一領(lǐng)域注入了革命性動(dòng)力：

那么，干細(xì)胞治療半月板損傷的短期效果能否轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期穩(wěn)定？是什么機(jī)制和原理讓干細(xì)胞治療半月板損傷短期成效轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期穩(wěn)固？如何評(píng)估干細(xì)胞治療半月板損傷患者的短期療效和長(zhǎng)期療效？免疫排斥與個(gè)體化差異如何影響療效持續(xù)性？本文基于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，深度解析干細(xì)胞治療半月板損傷從短期的關(guān)節(jié)功能改善到長(zhǎng)期的影像學(xué)修復(fù)，為患者與醫(yī)療從業(yè)者提供科學(xué)決策依據(jù)。

干細(xì)胞治療半月板損傷的五大關(guān)鍵機(jī)制

1. 多向分化潛能：干細(xì)胞，尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs），具有多向分化潛能，能夠分化為半月板細(xì)胞。這些細(xì)胞可以遷移到損傷部位，并分化為具有修復(fù)功能的細(xì)胞，從而促進(jìn)半月板組織的再生。

2. 生物活性因子的分泌：干細(xì)胞能夠分泌多種生物活性因子，如生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等。這些因子可以調(diào)節(jié)局部微環(huán)境，促進(jìn)血管生成、細(xì)胞遷移和分化，從而加速半月板的修復(fù)過(guò)程。例如，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β3（TGF-β3）和連接組織生長(zhǎng)因子（CTGF）已被證明可以誘導(dǎo)細(xì)胞分化為類似正常半月板組織的細(xì)胞表型。

3. 免疫調(diào)節(jié)作用：干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)功能，可以抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥因子的釋放。這種免疫調(diào)節(jié)作用有助于減輕半月板損傷后的炎癥反應(yīng)，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

4. 自體修復(fù)能力的激活：干細(xì)胞治療還可以通過(guò)激活半月板組織自身的修復(fù)能力來(lái)促進(jìn)愈合。在半月板損傷后，滑膜液中的MSCs數(shù)量會(huì)增加，這些細(xì)胞可以遷移到損傷部位并參與修復(fù)。

5. 血管生成的作用：血管生成是半月板修復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要因素。干細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，通過(guò)提供生長(zhǎng)因子和炎癥過(guò)程來(lái)支持半月板的修復(fù)。

綜上所述，干細(xì)胞治療半月板損傷的機(jī)制是多方面的，涉及細(xì)胞分化、生物活性因子分泌、免疫調(diào)節(jié)、血管生成。這些機(jī)制共同作用，促進(jìn)半月板組織的再生和功能恢復(fù)。

評(píng)估干細(xì)胞治療半月板損傷患者短期療效和長(zhǎng)期療效的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

短期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1-12個(gè)月）

疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等工具來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度。一般在治療后的 1-3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，如果患者的 VAS 評(píng)分較治療前明顯降低，例如降低 3 分及以上，通常表示疼痛得到了有效緩解，提示干細(xì)胞治療在短期內(nèi)可能有一定效果。

關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，如 Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分等。這些評(píng)分系統(tǒng)涵蓋了膝關(guān)節(jié)的多個(gè)方面，包括疼痛、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)能力等。在治療后的短期內(nèi)（3-6 個(gè)月），如果患者的評(píng)分有顯著提高，說(shuō)明關(guān)節(jié)功能有所改善，干細(xì)胞治療可能起到了積極作用。

腫脹情況：通過(guò)觀察和測(cè)量膝關(guān)節(jié)的腫脹程度來(lái)評(píng)估。一般在治療后的 1-2 周內(nèi)，若腫脹明顯減輕，表明炎癥得到了控制，這也是干細(xì)胞治療短期有效的一個(gè)表現(xiàn)。

MRI 檢查：在治療后的 3-6 個(gè)月進(jìn)行 MRI 檢查，觀察半月板的形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度等變化。如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷區(qū)域的信號(hào)有所改善，或者損傷部位有修復(fù)的跡象，如出現(xiàn)新生組織等，提示干細(xì)胞治療可能對(duì)半月板損傷的修復(fù)有促進(jìn)作用。

長(zhǎng)期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（12個(gè)月以上）

關(guān)節(jié)功能維持：長(zhǎng)期觀察患者的膝關(guān)節(jié)功能，持續(xù)跟蹤 Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分等。若在治療后的 1-2 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分仍能保持在較高水平，且沒(méi)有明顯的下降趨勢(shì)，說(shuō)明干細(xì)胞治療的效果具有持續(xù)性，對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善起到了長(zhǎng)期的積極作用。

疼痛復(fù)發(fā)情況：關(guān)注患者疼痛是否復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)的程度。如果在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（1 年以上）患者的疼痛沒(méi)有明顯復(fù)發(fā)，或者疼痛程度較治療前明顯減輕，且不需要依賴大量的止痛藥物來(lái)緩解疼痛，說(shuō)明干細(xì)胞治療在長(zhǎng)期內(nèi)對(duì)疼痛的控制較為有效。

日常活動(dòng)能力：評(píng)估患者在日常生活中的活動(dòng)能力，如行走、上下樓梯、蹲起、跑步等。長(zhǎng)期來(lái)看，如果患者能夠正常進(jìn)行這些活動(dòng)，且活動(dòng)時(shí)沒(méi)有明顯的不適或受限，表明干細(xì)胞治療對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著的提高，長(zhǎng)期療效較好。

再次損傷風(fēng)險(xiǎn)：觀察患者在接受干細(xì)胞治療后的一段時(shí)間內(nèi)（1-2 年），半月板再次損傷的發(fā)生率。如果與未接受干細(xì)胞治療的類似患者群體相比，接受治療的患者半月板再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，說(shuō)明干細(xì)胞治療可能增強(qiáng)了半月板的修復(fù)和再生能力，提高了其抵抗損傷的能力，具有較好的長(zhǎng)期療效。

影像學(xué)檢查：通過(guò)定期的 MRI 檢查（如治療后 1 年、2 年等），觀察半月板的修復(fù)情況。如果發(fā)現(xiàn)半月板損傷處持續(xù)有修復(fù)跡象，新生組織逐漸成熟，且關(guān)節(jié)軟骨的退變沒(méi)有進(jìn)一步加重，甚至有所改善，這是干細(xì)胞治療長(zhǎng)期有效的重要證據(jù)。

干細(xì)胞治療半月板損傷：如何實(shí)現(xiàn)從短期的關(guān)節(jié)功能改善到長(zhǎng)期的影像學(xué)修復(fù)？

短期療效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（1-12個(gè)月）

臨床案例一、

2019年8月7日，墨西哥國(guó)家康復(fù)研究所的研究人員在國(guó)際期刊《Cartilage》上發(fā)布了一篇《聚氨酯半月板支架與間充質(zhì)干細(xì)胞的首次臨床應(yīng)用以及12個(gè)月時(shí)T2映射對(duì)軟骨質(zhì)量的評(píng)估》的研究結(jié)果。^【1】

通過(guò) T2 映射評(píng)估半月板用富含間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 的聚氨酯支架替代后關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)，并與 12 個(gè)月時(shí)的無(wú)細(xì)胞支架進(jìn)行比較。術(shù)后12個(gè)月，通過(guò)股骨和脛骨T2顯像評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量的變化。

關(guān)節(jié)功能改善：脛骨 T2 映射中，MPS 組值在 9 個(gè)月時(shí)略有增加，但在 12 個(gè)月時(shí)恢復(fù)到初始值。APS 組從 3 個(gè)月到 12 個(gè)月明顯下降）。在最后時(shí)間點(diǎn)，APS 組的這一差異趨于顯著低于 MPS 組。股骨方面，MPS 組（47.8 ± 3.4）與 APS 組（45.3 ± 4.9）相比略有增加。

安全性評(píng)估：任何需要再次手術(shù)或術(shù)前癥狀（疼痛和功能障礙）持續(xù)存在的情況很可能是由裝置機(jī)械故障或支架與半月板殘余部分未整合造成的。12個(gè)月時(shí)未觀察到植入物失敗的情況。

總結(jié)：聚氨酯支架替代半月板12個(gè)月后鄰近軟骨T2mapping值仍維持正常，12個(gè)月時(shí)未觀察到植入物失敗的情況，可以達(dá)到干細(xì)胞治療半月板損傷短期療效的目標(biāo)。

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臨床案例二、

2021年6月25日，印度StemRx Bioscience Solutions Pvt. Ltd.的研究人員在國(guó)際期刊《Case Reports in Orthopedics》上發(fā)布了一篇《自體微創(chuàng)細(xì)胞療法治療半月板和前交叉韌帶再生》的研究結(jié)果。^【2】

患者在1個(gè)月內(nèi)接受了兩次基于間充質(zhì)干細(xì)胞和生長(zhǎng)因子的治療，兩次治療之間間隔15天。

每次治療后，患者均在術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始積極的物理治療康復(fù)和生活方式調(diào)整。由于該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，患者在每次治療后，經(jīng)過(guò)全面的生命體征和全身狀況評(píng)估后，于次日出院。醫(yī)生指示患者在家繼續(xù)進(jìn)行物理治療。

關(guān)節(jié)功能改善：治療結(jié)束后一個(gè)月進(jìn)行隨訪。患者在第一次細(xì)胞療法治療后疼痛明顯緩解。第二次治療后，疼痛消失，活動(dòng)范圍有所改善。持續(xù)的物理治療也觀察到下肢肌肉力量的增強(qiáng)。從治療開(kāi)始（11個(gè)月前）到最后一次隨訪（4個(gè)月前），患者通過(guò)遵循建議的飲食和運(yùn)動(dòng)方案減重11公斤。因此，她現(xiàn)在整體健康狀況良好，能夠更舒適地進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

MRI：治療前后的MRI結(jié)果

治療前 MRI 顯示內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板后角 III 級(jí)撕裂。

治療后MRI檢查顯示內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板后角撕裂有所改善。患者癥狀改善，日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)。

安全性評(píng)估：未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞治療后，MRI檢查顯示內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板后角撕裂有所改善 ，關(guān)節(jié)功能也有改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。可以達(dá)到干細(xì)胞治療半月板損傷短期療效的目標(biāo)。

長(zhǎng)期療效：關(guān)節(jié)功能和影像學(xué)持續(xù)改善（12個(gè)月以上）

臨床案例三、

2019年7月17日，日本東京文京區(qū)東京醫(yī)科牙科大學(xué)的研究人員在國(guó)際期刊《Cell transplantation》上發(fā)布了一篇《膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜退行性撕裂手術(shù)修復(fù)后滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞移植的附加應(yīng)用：病例報(bào)告》的研究結(jié)果。^【3】

我們?cè)u(píng)估了 2 年的臨床結(jié)果并評(píng)估了不良事件。我們納入了臨床癥狀包括不穩(wěn)定感以及由內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜退行性撕裂引起的疼痛的患者。

關(guān)節(jié)功能改善：由于手術(shù)的侵入性，術(shù)后 4 周 Lysholm 膝關(guān)節(jié)總評(píng)分下降，隨后再次升高，1 年時(shí)明顯高于治療前，并維持至 2 年。8 個(gè)子評(píng)分中，“腫脹”和“疼痛”評(píng)分在 1 年和 2 年時(shí)均明顯高于治療前；“跛行”和“上下樓梯”評(píng)分在 2 年時(shí)明顯升高。“疼痛”、“日常生活”、“體育和娛樂(lè)活動(dòng)”的 KOOS 在 2 年時(shí)均明顯升高。一般和其他類別的 NRS 持續(xù)升高，并在 2 年時(shí)具有顯著性。

MRI檢查發(fā)現(xiàn)半月板損傷處修復(fù)：3D MRI 顯示 2 年時(shí)半月板撕裂難以辨別。

安全性評(píng)估：沒(méi)有發(fā)生導(dǎo)致研究終止的重大不良事件。六名患者（包括一名因細(xì)胞增殖問(wèn)題取消移植的患者）共記錄了 39 起輕微不良事件。報(bào)告最多的不良事件是半月板修復(fù)后的膝蓋疼痛。

結(jié)論：滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞移植后，2年的隨訪中，患者的關(guān)節(jié)功能改善，MRI檢查發(fā)現(xiàn)半月板損傷處恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生導(dǎo)致研究終止的重大不良事件。可以達(dá)到干細(xì)胞治療半月板損傷長(zhǎng)期療效的目標(biāo)。

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臨床案例四、

2021年6月10日，日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)的研究人員在國(guó)際期刊《Orthopaedic Journal》上發(fā)布了一篇《半月板修復(fù)和滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞移植后二次關(guān)節(jié)鏡檢查治療內(nèi)側(cè)半月板退變性皮瓣和放射狀撕裂：病例報(bào)告》的研究結(jié)果。^【4】

本研究的目的是比較半月板修復(fù)和滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 移植治療前后一年的退變皮瓣和內(nèi)側(cè)半月板 (MM) 放射狀撕裂的關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)情況。癥狀平均持續(xù)時(shí)間為24個(gè)月。

影像學(xué)檢查：4例MM皮瓣撕裂患者在治療前后交界區(qū)中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)缺損，但其中2例患者該區(qū)域完全恢復(fù)穩(wěn)定光滑狀態(tài)，另2例患者該區(qū)域部分恢復(fù)。治療前后交界區(qū)中央?yún)^(qū)域皮瓣撕裂的關(guān)節(jié)鏡評(píng)分為0.3±0.5，治療后為4.3±2.1，治療后評(píng)分顯著升高。2例患者原有放射狀MM撕裂在治療一年后愈合。

關(guān)節(jié)功能：治療后4周和52周的Lysholm評(píng)分顯著高于治療前。

安全性評(píng)估：未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

結(jié)論：間充質(zhì)干細(xì)胞移植后，隨訪24個(gè)月內(nèi)，患者影像學(xué)和關(guān)節(jié)功能顯著改善，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。可以達(dá)到干細(xì)胞治療半月板損傷長(zhǎng)期療效的目標(biāo)。

哪些因素會(huì)影響干細(xì)胞治療半月板損傷的療效？

患者自身因素

• 年齡：年輕患者的身體代謝和自我修復(fù)能力通常較強(qiáng)，干細(xì)胞在其體內(nèi)可能更容易發(fā)揮作用，促進(jìn)半月板的修復(fù)。而隨著年齡增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，包括干細(xì)胞的活性和增殖能力也會(huì)下降，可能會(huì)影響治療效果。
• 基礎(chǔ)健康狀況：患者如果存在其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心血管疾病等，可能會(huì)影響身體的內(nèi)環(huán)境，不利于干細(xì)胞的存活和分化，進(jìn)而影響治療效果。例如，糖尿病患者的血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致局部組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受到影響，干細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)環(huán)境也會(huì)受到干擾。
• 損傷程度：半月板損傷的程度和類型對(duì)治療效果有重要影響。一般來(lái)說(shuō)，輕度損傷如半月板的部分撕裂，通過(guò)干細(xì)胞治療可能更容易實(shí)現(xiàn)修復(fù)。而重度損傷，如半月板的完全斷裂或大面積損傷，由于損傷范圍較大，干細(xì)胞需要修復(fù)的組織量多，治療難度相對(duì)較大，療效可能會(huì)受到一定影響。

干細(xì)胞相關(guān)因素

• 來(lái)源：不同來(lái)源的干細(xì)胞具有不同的特性和分化潛能。例如，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有較強(qiáng)的自我更新和多向分化能力，在合適的條件下能夠分化為軟骨細(xì)胞，修復(fù)半月板損傷。而脂肪干細(xì)胞雖然也具有一定的分化能力，但在分化為軟骨細(xì)胞的效率和質(zhì)量上可能與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞存在差異。
• 質(zhì)量：干細(xì)胞的質(zhì)量直接關(guān)系到治療效果。高質(zhì)量的干細(xì)胞應(yīng)具備高活性、高純度、低免疫原性等特點(diǎn)。如果干細(xì)胞在采集、培養(yǎng)、儲(chǔ)存等過(guò)程中受到污染，或者細(xì)胞的活性受到影響，那么在回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后，可能無(wú)法有效地發(fā)揮修復(fù)作用。
• 劑量：干細(xì)胞的治療劑量需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行優(yōu)化。劑量過(guò)低，可能無(wú)法提供足夠的細(xì)胞數(shù)量來(lái)促進(jìn)半月板的修復(fù)；劑量過(guò)高，則可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能造成資源浪費(fèi)。

治療過(guò)程相關(guān)因素

• 治療時(shí)機(jī)：半月板損傷后盡早進(jìn)行干細(xì)胞治療，可能會(huì)取得更好的效果。因?yàn)樵缙趽p傷部位的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕，組織的微環(huán)境更有利于干細(xì)胞的存活和分化。如果損傷后拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷部位可能會(huì)出現(xiàn)纖維化、瘢痕組織形成等，增加了修復(fù)的難度，影響干細(xì)胞的治療效果。
• 治療方式：干細(xì)胞的移植方式有多種，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、局部植入等。不同的移植方式可能會(huì)影響干細(xì)胞在損傷部位的分布和留存率。例如，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但干細(xì)胞可能會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散，難以在損傷部位形成足夠的聚集；而局部植入則可以將干細(xì)胞直接放置在損傷部位，但對(duì)操作技術(shù)要求較高。
• 聯(lián)合治療：干細(xì)胞治療聯(lián)合其他治療方法，如物理治療、藥物治療等，可能會(huì)提高治療效果。物理治療可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)干細(xì)胞的存活和分化；藥物治療可以減輕炎癥反應(yīng)，為干細(xì)胞的修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。例如，在干細(xì)胞治療的同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)目寡姿幬铮兄跍p輕關(guān)節(jié)的炎癥，提高干細(xì)胞的治療效果。

術(shù)后康復(fù)因素

• 康復(fù)訓(xùn)練：合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于干細(xì)胞治療半月板損傷的療效至關(guān)重要。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，為半月板的修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還可以防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。但康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，過(guò)度的訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位再次受損，影響治療效果。
• 生活方式：患者術(shù)后的生活方式也會(huì)影響治療效果。保持健康的生活方式，如合理飲食、充足睡眠、避免過(guò)度負(fù)重等，有助于維持身體的良好狀態(tài)，為干細(xì)胞的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。相反，如果患者在術(shù)后仍然保持不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度飲酒等，可能會(huì)影響身體的恢復(fù)，降低干細(xì)胞的治療效果。

總結(jié)

干細(xì)胞治療半月板損傷的探索，正從短期癥狀緩解邁向長(zhǎng)期組織再生的新紀(jì)元。通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的干細(xì)胞，在短期內(nèi)通過(guò)分泌抗炎因子（如IL-10、TGF-β）快速抑制滑膜炎癥，并釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)內(nèi)源性祖細(xì)胞遷移，使患者疼痛評(píng)分下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提升。

未來(lái)，隨著3D生物打印仿生支架、基因編輯增強(qiáng)抗炎特性等技術(shù)的融合，干細(xì)胞療法將突破現(xiàn)有局限，真正實(shí)現(xiàn)從“延緩?fù)俗儭钡健肮δ茉偕钡目缭剑瑸榘朐掳鍝p傷治療開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)修復(fù)的新范式。

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參考資料：

1、Olivos-Meza A, Pérez Jiménez FJ, Granados-Montiel J, et al. First clinical application of a polyurethane meniscus scaffold with mesenchymal stem cells and evaluation of cartilage quality by T2 imaging after 12 months. Cartilage. 2019;13(1_suppl):197S-207S. doi: 10.1177/1947603519852415

2、https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2021/6614232

3、Sekiya I, Koga H, Otabe K, et al. Add-on application of synovial mesenchymal stem cell transplantation after surgical repair of complex degenerative tears of the medial meniscus of the knee: a case report. Cell Transplant. 2019;28(11):1445-1454. doi: 10.1177/0963689719863793

4、Sekiya I, Koga H, Katano H, Mizuno M, Kohno Y, Otabe K, Ozeki N. Second-look arthroscopy after meniscus repair and synovial mesenchymal stem cell transplantation to treat degenerative flaps and radial tears of the medial meniscus: A case report. J Orthop Sci. 2022 Jul;27(4):821-834. doi: 10.1016/j.jos.2021.04.015. Epub 2021 Jun 10. PMID: 34120825.

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