骨科雜志：干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死的療效比較研究

近期，骨科外科研究雜志發(fā)表了一篇《自體干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死的療效比較研究》的文章，在這項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)接受核心減壓和干細(xì)胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評(píng)估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

股骨頭缺血性壞死（AVN）是一種常見(jiàn)于中年人的疾病。盡管許多病因已被歸咎，但仍有一些病因尚未完全闡明。盡管治療方案多種多樣，但早期和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于保護(hù)髖關(guān)節(jié)非常重要。在這項(xiàng)研究中，我們比較了早期股骨頭缺血性壞死患者接受簡(jiǎn)單髓芯減壓和髓芯減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的功能結(jié)果。

材質(zhì)方法：在這項(xiàng)回顧性研究中，分析了2018年至2023年間因股骨頭缺血性壞死接受手術(shù)的Steinberg1-2期患者。由接受隔離核心減壓和核心減壓+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入的患者組成不同的組。

評(píng)估年齡、性別、Steinberg分期、疾病病因、隨訪期、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展、Vas評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 (HHS) 和并發(fā)癥。術(shù)前和2年隨訪期間的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分；分析術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪期的VAS評(píng)分。

對(duì)患者的術(shù)前、3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年隨訪進(jìn)行評(píng)估（圖1）。

結(jié)果

搜索結(jié)果獲得了57名患者的數(shù)據(jù)。考慮排除標(biāo)準(zhǔn)后，共有44名患者納入研究。25名患者僅接受了核心減壓（第1組），而19名患者接受了核心減壓和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入（第2組）。

在第1組中，11名患者為Steinberg1期，14名患者為2期；在第2組中，10名患者患有1期股骨頭AVN，9名患者患有2期股骨頭AVN。兩組在分期方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.57）。

第1組患者的平均年齡為39.3±6.5歲，第2組患者的平均年齡為38.4±6.7歲。兩組患者的年齡具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相似性（p=0.689）。

第1組的風(fēng)險(xiǎn)因素；2名患者的原因是酒精，4名患者是類固醇，16名患者是特發(fā)性，1名患者是鐮狀細(xì)胞性貧血，2名患者是外傷后股骨頸骨折。在第2組中，危險(xiǎn)因素為3名患者飲酒、10名患者使用類固醇、5名特發(fā)性患者和1名患者外傷后股骨頸骨折。

第1組的平均隨訪時(shí)間為31.85±4.4個(gè)月，第2組的平均隨訪時(shí)間為32.2±4.1個(gè)月。兩組之間的隨訪時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上相似 (p=0.749)。第1組中有2例患者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者年齡分別為44歲和49歲。患者初始分期為Steinberg2期。患者性別為男性，之前沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎。兩名患者的病因均存在創(chuàng)傷。（其中一名患者在第28個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一名患者在第33個(gè)月接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

當(dāng)評(píng)估第1組和第2組的VAS評(píng)分時(shí)，得出結(jié)論：基線和第3個(gè)月的VAS評(píng)分相似；6、12、24個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2組VAS評(píng)分明顯較低。比較各組患者的HHS時(shí)得出的結(jié)論是，基線評(píng)分相似，第2組在第24個(gè)月時(shí)有顯著改善。此外，兩組治療前后的HHS均顯著改善。第1組和第2組患者VAS評(píng)分變化見(jiàn)表1，HHS評(píng)分見(jiàn)表2（圖2）。

討論

股骨頭（AVN）的治療根據(jù)不同的分期方法而有所不同。疾病的早期診斷和正確治療對(duì)于患者今后的生活質(zhì)量非常重要。

在我們的研究中，兩組患者的HHS均表現(xiàn)良好。在所有術(shù)后隨訪中，觀察到患者沒(méi)有活動(dòng)受限。疼痛是患者的首要問(wèn)題。

我們發(fā)現(xiàn)，接受髓芯減壓和干細(xì)胞植入治療早期股骨頭缺血性壞死的患者在6個(gè)月、1年和2年的隨訪檢查中疼痛減輕。此外，根據(jù)HHS評(píng)估，他們的髖部功能在24個(gè)月后有所改善。

髓芯減壓是一種手術(shù)技術(shù)，旨在通過(guò)降低股骨頭壓力來(lái)緩解水腫并改善血液循環(huán)。由于其成功率，尤其是在塌陷期病例中，僅其臨床結(jié)果在當(dāng)前文獻(xiàn)中仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)，成骨前體細(xì)胞在壞死病變中的應(yīng)用引起了人們的興奮。Hernigou進(jìn)行的一項(xiàng)為期25年的研究表明，與單獨(dú)進(jìn)行核心減壓相比，干細(xì)胞療法可降低塌陷和THA轉(zhuǎn)換率。在他們的研究中，LiM和同事支持使用干細(xì)胞，因?yàn)樗鼈兲峁┝烁玫?0年主觀評(píng)估分?jǐn)?shù)和更長(zhǎng)的中位生存時(shí)間。

盡管核心減壓是早期最常用的治療方法之一，但其有限的有效性導(dǎo)致臨床醫(yī)生尋找替代治療方法。與干細(xì)胞應(yīng)用相結(jié)合，干細(xì)胞療法似乎是一種替代治療方法。干細(xì)胞可以來(lái)源于許多組織。自體骨髓、脂肪組織和牙髓就是其中的一些。許多關(guān)于干細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)它們可以誘導(dǎo)新骨形成和新血管形成。我們相信，這就是接受核心減壓和干細(xì)胞植入的患者疼痛更大程度減輕和HHS改善的機(jī)制。

結(jié)論

如果股骨頭缺血性壞死沒(méi)有得到早期和適當(dāng)?shù)闹委煟y骨關(guān)節(jié)炎和隨后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是不可避免的結(jié)果。特別是對(duì)于早期患者，核心減壓和聯(lián)合干細(xì)胞治療股骨頭壞死的解決方案的應(yīng)用將有助于保護(hù)骨組織和生理重塑并阻止疾病的進(jìn)展。

參考資料：Ulusoy ?, Y?lmaz M, K?vrak A. Efficacy of autologous stem cell therapy in femoral head avascular necrosis: a comparative study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023 Oct;18(1):799. DOI: 10.1186/s13018-023-04297-0. PMID: 37875891; PMCID: PMC10598958.

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