什么是痙攣性腦癱？

痙攣型腦癱是最常見(jiàn)的腦癱類型。痙攣性腦癱患者的肌肉感覺(jué)僵硬，他們的動(dòng)作可能看起來(lái)僵硬和生澀。痙攣是肌張力亢進(jìn)或肌張力增加的一種形式。這會(huì)導(dǎo)致肌肉僵硬，使運(yùn)動(dòng)變得困難甚至不可能。

• 肌肉看起來(lái)僵硬是因?yàn)閭鬟f給肌肉的信息錯(cuò)誤地通過(guò)了大腦的受傷部位
• 當(dāng)肌肉受到痙攣影響時(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)得越快，看起來(lái)就越僵硬
• 痙攣是由于大腦和脊髓中稱為皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束的神經(jīng)元束受損而引起的
• 痙攣出現(xiàn)在許多不同的情況下，包括腦癱、創(chuàng)傷性腦損傷、脊髓損傷、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥
• 人們可能難以從一個(gè)姿勢(shì)移動(dòng)到另一個(gè)姿勢(shì)，也難以控制執(zhí)行某些任務(wù)（如處理物體或說(shuō)話）所需的個(gè)別肌肉或肌肉群

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什么導(dǎo)致痙攣？

在腦癱中，痙攣是由于大腦運(yùn)動(dòng)皮層在出生前、出生時(shí)或出生后受傷所致。

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痙攣是什么樣的？

痙攣可能影響身體的任何肌肉群，但在腦癱中有一些常見(jiàn)的模式。

對(duì)上肢（手臂和手）的影響

如果痙攣影響一只或兩只手臂，可能會(huì)導(dǎo)致：

• 屈肘（肘部彎曲）
• 手腕彎曲（手腕彎曲）
• 手指彎曲（手指緊握）

這些區(qū)域的痙攣會(huì)導(dǎo)致涉及手和手臂的任務(wù)困難：

• 穿衣服
• 自己洗漱
• 吃或喝
• 寫(xiě)作
• 操縱物體

它還可能影響一個(gè)人使用手臂保持平衡的能力，從而導(dǎo)致站立和行走困難。

對(duì)下肢（腿）的影響

如果痙攣影響一條或兩條腿，則可能導(dǎo)致：

• 髖部彎曲（導(dǎo)致躺著時(shí)腿部向上抬起或站立時(shí)身體前傾）
• 大腿內(nèi)收或“剪式”（導(dǎo)致雙腿并攏）
• 膝蓋彎曲（導(dǎo)致人的站立姿勢(shì)發(fā)生變化）
• 馬蹄足姿勢(shì)（腳趾向下和向內(nèi)，腳后跟離開(kāi)地面 – 這是小腿肌肉緊繃的結(jié)果）

一條或兩條腿的肌肉痙攣可能會(huì)影響一個(gè)人的能力

• 挺立
• 坐直
• 從一個(gè)位置轉(zhuǎn)移到另一個(gè)位置
• 在床上移動(dòng)和重新定位
• 走路和跑步

對(duì)言語(yǔ)的影響

痙攣也可能出現(xiàn)在較小的肌肉或肌肉群中，例如舌頭、面部肌肉或聲帶。這些區(qū)域的痙攣可導(dǎo)致：

• 不精確且需要很大努力的緩慢口腔運(yùn)動(dòng)（飲食也可能受到影響）
• 說(shuō)話含糊不清
• 聽(tīng)起來(lái)可能沙啞或緊張的聲音

這可能會(huì)影響一個(gè)人使用語(yǔ)音進(jìn)行交流的能力，并且可能意味著要使用其他交流方法（例如圖片、符號(hào)或語(yǔ)音生成設(shè)備）。

什么可以隨時(shí)間改變？

雖然導(dǎo)致痙攣的大腦損傷不會(huì)隨時(shí)間改變，但痙攣對(duì)身體的影響會(huì)導(dǎo)致變化。痙攣隨時(shí)間的影響：

• 軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）的變化導(dǎo)致肌肉僵硬、萎縮（肌肉退化或消瘦）和纖維化（肌肉纖維特性的變化）
• 受痙攣影響的肌肉難以伸展以跟上骨骼生長(zhǎng) – 導(dǎo)致肌肉短于應(yīng)有的長(zhǎng)度。這會(huì)阻止關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)其正常的全方位運(yùn)動(dòng)，稱為攣縮。
• 縮短、收縮的肌肉會(huì)拉動(dòng)身體的骨骼結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨骼畸形，例如脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)脫位。
• 疼痛——痙攣性肌肉持續(xù)過(guò)度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛。由于痙攣性肌肉的異常牽拉，關(guān)節(jié)位置的變化和畸形也可能導(dǎo)致疼痛。

如何評(píng)估痙攣狀態(tài)？

準(zhǔn)確和全面的評(píng)估對(duì)于確定痙攣的存在、嚴(yán)重程度和影響很重要。這對(duì)于評(píng)估個(gè)體對(duì)痙攣管理干預(yù)的反應(yīng)也很重要。在評(píng)估痙攣狀態(tài)時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)評(píng)估

• 哪些肌肉受痙攣影響
• 每塊受影響的肌肉痙攣的嚴(yán)重程度
• 一個(gè)人如何能夠控制他們的肌肉（他們能否激活個(gè)別肌肉，他們能否自愿控制他們的肌肉來(lái)執(zhí)行功能性任務(wù)）
• 影響人執(zhí)行功能性任務(wù)的能力的任何痙攣（如攣縮）的繼發(fā)性影響。

臨床醫(yī)生也將完成。

1. 一項(xiàng)臨床檢查，包括在移動(dòng)肢體時(shí)“動(dòng)手”感覺(jué)僵硬、測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍以及強(qiáng)度，以及
2. 功能評(píng)估，包括觀察人員在自然環(huán)境中使用或不使用設(shè)備或其他輔助工具（例如洗澡、穿衣、坐著、步行、爬樓梯）進(jìn)行日常活動(dòng)

參考資料：

Pakula, A. T., Van Naarden Braun, K., & Yeargin-Allsopp, M. (2009). Cerebral palsy: classification and epidemiology. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 20(3), 425-452. doi: 10.1016/j.pmr.2009.06.001?See abstract

Paneth, N. (2008). Establishing the diagnosis of cerebral palsy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 51(4), 742-748. doi: 10.1097/GRF.0b013e318187081a See abstract

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