腦梗塞-原因、癥狀和治療

腦梗塞是一種由于供應(yīng)大腦的動脈出現(xiàn)問題而導(dǎo)致流向大腦的血液中斷時發(fā)生的疾病。腦細(xì)胞缺乏足夠的血液供應(yīng)會剝奪它們的氧氣和關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。這種情況也稱為缺血性中風(fēng)。?

原因是什么？

動脈粥樣硬化是血管中脂肪斑塊的形成，會導(dǎo)致大腦的血液供應(yīng)減少。這種沉積物會在供應(yīng)大腦或身體其他部位的動脈中引起血栓或血凝塊。該凝塊的碎片可能會脫落并遷移到大腦的動脈，滯留在那里并導(dǎo)致腦栓塞。

心房顫動會導(dǎo)致心臟中形成血栓，也可能會脫落并移動到通過血流向大腦供血的血管。

膽固醇和血壓高的人更容易患腦梗塞。糖尿病、吸煙、過量飲酒、肥胖和心臟病家族史都是危險因素。

腦梗塞如何分類？

根據(jù)最初癥狀的嚴(yán)重程度，腦梗塞分為四類。

以下為四類：

• 全前循環(huán)梗塞（TACI）
• 部分前循環(huán)梗塞（PACI）
• 腔隙性梗塞（LACI）
• 后循環(huán)梗塞（POCI）

牛津社區(qū)中風(fēng)項目分類 (OCSP) 分類可用于對中風(fēng)的來源、損傷程度、受影響的大腦位置和預(yù)期的患者結(jié)果進(jìn)行分類。

另一個分類系統(tǒng) TOAST（急性中風(fēng)治療Org 10172試驗）根據(jù)臨床癥狀和其他測試對中風(fēng)進(jìn)行分類。然后確定中風(fēng)的原因為以下之一：

• 由于大動脈粥樣硬化引起的栓塞或血栓形成
• 起源于心臟的栓塞
• 小血管閉塞
• 其他已確定的原因
• 其他未確定原因

有什么癥狀？

對側(cè)偏癱是初級運(yùn)動皮層發(fā)生梗塞時出現(xiàn)的癥狀。?

梗塞還會導(dǎo)致虛弱和感覺喪失。體檢發(fā)現(xiàn)以下情況：

• 突然的混亂
• 突然出現(xiàn)說話困難或理解言語困難
• 面部、手臂或腿部突然無力或麻木，特別是身體的一側(cè)
• 一只眼睛或兩只眼睛的能見度突然出現(xiàn)問題。
• 突然頭暈、失去平衡、行走困難或缺乏協(xié)調(diào)性。

腦梗塞的病理生理機(jī)制是怎樣的？

腦梗塞是由于血液供應(yīng)紊亂嚴(yán)重且持續(xù)時間足夠長而導(dǎo)致組織死亡而引起的。許多因素會擾亂血液供應(yīng)，包括：

• 血栓形成——局部形成并阻塞血管的血凝塊。
• 栓塞——身體其他部位的血凝塊導(dǎo)致阻塞。
• 全身灌注不足——例如，休克會導(dǎo)致血液供應(yīng)普遍減少。
• 腦靜脈竇血栓形成
• 水肺潛水中快速上升導(dǎo)致的氣體栓塞是一個不尋常的原因。

即使供應(yīng)大腦的主要血管完全阻塞，通常也會有一些血液通過側(cè)支血管流向下游組織，從而使組織能夠存活一段時間。

當(dāng)血流減少時，氧氣供應(yīng)受到限制，導(dǎo)致組織經(jīng)歷缺血級聯(lián)反應(yīng)。缺血級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)元能量衰竭，阻止它們通過主動運(yùn)輸移動足夠的離子。它還會導(dǎo)致它們停止放電并去極化，并導(dǎo)致失衡。這些不平衡反過來會導(dǎo)致液體流入和細(xì)胞炎癥，最終經(jīng)歷一系列復(fù)雜的事件，可能通過一個或多個途徑導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

腦梗塞如何診斷？

MRI和CT掃描可以顯示大腦受傷的區(qū)域。這表明這些癥狀不是由硬膜下血腫、腫瘤或其他腦部問題引起的。血管造影也可以看到阻塞。

腦梗塞的治療方案有哪些？

• 緊急靜脈注射藥物：應(yīng)在癥狀首次出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)進(jìn)行可分解血栓的藥物治療（如果靜脈注射）。這些藥物越早服用越好。更快的治療不僅可以提高生存機(jī)會，還可以減少并發(fā)癥。

重組組織纖溶酶原激活劑（tPA）是一種靜脈注射劑，也稱為阿替普酶（Activase），被認(rèn)為是治療缺血性中風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。通常，在前3小時內(nèi)通過手臂靜脈注射tPA。有時，也可以在中風(fēng)癥狀出現(xiàn)后4.5小時內(nèi)注射 tPA?。

這種藥物通過溶解導(dǎo)致中風(fēng)的大腦中的血凝塊來幫助恢復(fù)血流。快速消除中風(fēng)的病因可能有助于人們更充分地康復(fù)。您的醫(yī)生將根據(jù)某些風(fēng)險（例如潛在的腦出血）來確定tPA是否適合您。

• 緊急血管內(nèi)手術(shù)：有時醫(yī)生會直接在阻塞的血管內(nèi)治療缺血性中風(fēng)。血管內(nèi)治療已顯示出顯著改善的結(jié)果，從而減少了缺血性中風(fēng)后的長期殘疾。這些程序必須盡快完成：
• 用支架取出器去除血塊：醫(yī)生可以使用連接到細(xì)長管（導(dǎo)管）的裝置直接從大腦阻塞的血管中去除血塊。該手術(shù)對于那些因 tPA 注射無法完全溶解的大血栓患者尤其有益。通常，該手術(shù)與注射 tPA 結(jié)合進(jìn)行。
• 藥物直接輸送到大腦：醫(yī)生將一根導(dǎo)管穿過腹股溝的動脈插入大腦，直接將 tPA 輸送到發(fā)生中風(fēng)的地方。與注射tPA相比，這種療法的時間窗口稍長，但仍然有限。

由于更新的成像技術(shù)，可以考慮進(jìn)行這些手術(shù)的時間窗口已經(jīng)擴(kuò)大。專門從事中風(fēng)治療的醫(yī)生可能會要求使用MRI或CT進(jìn)行灌注成像測試，以幫助確定一個人從血管內(nèi)治療中受益的可能性。

其他治療方法

為了降低再次中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險，您的主治醫(yī)生可能會建議進(jìn)行手術(shù)以打開因斑塊而變窄的動脈。選項可能會根據(jù)情況而有所不同，但可能包括：

1. 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：頸動脈是沿著頸部兩側(cè)的血管，為大腦提供血液。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是一種用于去除阻塞頸動脈的斑塊的手術(shù)，這可以降低缺血性中風(fēng)的風(fēng)險。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)也可能存在風(fēng)險，特別是對于患有心臟病或其他醫(yī)療問題的患者。
2. 血管成形術(shù)和支架：在血管成形術(shù)中，醫(yī)生將導(dǎo)管穿過腹股溝的動脈連接到頸動脈。然后，將氣球充氣以擴(kuò)張狹窄的動脈。然后，可以插入支架來支撐打開的動脈。緊急治療后，您將受到至少一天的密切監(jiān)測。之后，中風(fēng)管理將重點幫助患者盡可能恢復(fù)功能并恢復(fù)獨立生活。

干細(xì)胞治療?

近年來，干細(xì)胞移植治療腦梗死得到了越來越多學(xué)者的關(guān)注。移植的細(xì)胞可分泌大量神經(jīng)生長因子改善微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)，還可分化增殖，替代受損神經(jīng)元，重建神經(jīng)通路，大量治療已證明干細(xì)胞治療腦梗塞的可行性和有效性。

治療機(jī)理：腦梗塞后，患者血栓部位的腦細(xì)胞大量死亡，人的神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的，所以傳統(tǒng)療法難以奏效。干細(xì)胞是一種能夠再生的神奇細(xì)胞，移植的干細(xì)胞可以自我分辨并遷移到損傷的神經(jīng)部位，通過細(xì)胞替代作用更換機(jī)體已經(jīng)死亡或受損傷的神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。移植的干細(xì)胞可以分化大量神經(jīng)營養(yǎng)因子，激活這些神經(jīng)細(xì)胞，從而改善機(jī)體的神經(jīng)功能。

總結(jié)

得了腦梗塞不可怕，查出危險因素，控制危險因素，采取正確的預(yù)防治療，腦梗塞完全是可控的。

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