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        干細(xì)胞治療301名2型糖尿病患者的新數(shù)據(jù):顯著改善代謝、肝腎及炎癥

        糖尿病(DM)是由多種病因?qū)е碌木C合征,以代謝功能障礙及胰島素生成、分泌或其作用效能受損為特征。

        目前2型糖尿病治療面臨三大難題:胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰退致控糖難,現(xiàn)有藥物難以模擬生理分泌且存在副作用;傳統(tǒng)降糖方案?jìng)?cè)重血糖數(shù)值,對(duì)心腎等靶器官保護(hù)不足,并發(fā)癥防控復(fù)雜;患者依從性受飲食運(yùn)動(dòng)管理、多藥聯(lián)用復(fù)雜性、個(gè)體代謝差異及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響,個(gè)體化治療優(yōu)化難度大。

        干細(xì)胞治療301名2型糖尿病的臨床數(shù)據(jù)分析表明:顯著改善血糖、肝腎功能及全身炎癥

        近期,馬來西亞森美蘭州芙蓉CMH專科醫(yī)院心臟科的研究團(tuán)隊(duì)在這個(gè)難題上邁出了重要一步,研究人員旨在通過多種臨床評(píng)估,評(píng)估靜脈輸注同種異體臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞 (UC-MSCs) 對(duì)2型糖尿病患者的臨床療效,重點(diǎn)關(guān)注全身炎癥、代謝功能障礙和胰島素抵抗。

        301名2型糖尿病患者干細(xì)胞治療新數(shù)據(jù):顯著改善代謝、肝腎及炎癥

        結(jié)果數(shù)據(jù)表明同種異體UC-MSCs輸注對(duì)2型糖尿病患者安全,且與整體健康狀況相關(guān),且獲益可持續(xù)長達(dá)12個(gè)月。值得注意的是,該治療顯著改善了代謝指標(biāo),包括血糖控制、肝腎功能以及全身亞臨床炎癥。這些發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步探索UC-MSCs在合適的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中治療2型糖尿病(通過同時(shí)解決代謝失調(diào)和炎癥)奠定了基礎(chǔ)。

        相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)表在國際期刊雜志《Diabetes Metab Syndr Obes》上[1]。

        糖尿病的定義、分型及治療挑戰(zhàn)概述

        定義與流行病學(xué):糖尿病(DM)是由多種病因?qū)е碌木C合征,以代謝功能障礙及胰島素生成、分泌或其作用效能受損為特征。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)數(shù)據(jù),2019年全球成人糖尿病患病率達(dá)9.3%,若未采取有效防控措施,預(yù)計(jì)2030年將升至10.2%,2045年達(dá)10.9%,該病已成為高死亡率與發(fā)病率的主要誘因之一。

        301名2型糖尿病患者干細(xì)胞治療新數(shù)據(jù):顯著改善代謝、肝腎及炎癥

        分型與病理機(jī)制:糖尿病主要分為1型(T1DM)2型(T2DM),其中T2DM占病例總數(shù)的90-95%。

        其特征為成人發(fā)病的胰島素感知功能障礙(胰島素抵抗),風(fēng)險(xiǎn)因素包括高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳、年齡、吸煙、壓力、睡眠障礙、腹部肥胖及炎癥。

        慢性炎癥是T2DM的核心觸發(fā)機(jī)制,持續(xù)高血糖可導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管疾病及糖尿病足等并發(fā)癥,顯著降低患者生活質(zhì)量。

        治療局限與需求:控制血糖、減少并發(fā)癥需持續(xù)的生活方式干預(yù)及藥物治療。盡管飲食管理、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥有效,多數(shù)患者仍需胰島素治療。現(xiàn)有藥物均未直接靶向炎癥通路,因此亟需創(chuàng)新療法。

        為什么選擇干細(xì)胞療法治療疾病?有什么潛力?

        干細(xì)胞研究為多種疑難疾病提供新治療方向。間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)因具自我更新、多向分化、低免疫原性及體外增殖能力,并能分泌修復(fù)受損組織的營養(yǎng)因子,成為臨床研究熱點(diǎn)(截至2025年6月12日,臨床trials.gov注冊(cè)試驗(yàn)達(dá)1316項(xiàng))。其來源包括脂肪骨髓胎盤羊膜臍帶(UC)及臍帶血(CB)。

        為什么這次選擇臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療2型糖尿病

        臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞優(yōu)勢(shì):人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(UC-MSCs)因獨(dú)特屬性成為優(yōu)選:較成熟組織來源的MSCs更原始,增殖與自我更新能力更強(qiáng),且具備關(guān)鍵性旁分泌效應(yīng)(分泌生長因子、抗炎細(xì)胞因子及胞外囊泡)。

        臍帶作為醫(yī)療廢棄物,采集無倫理爭(zhēng)議,使其在心血管、神經(jīng)、自身免疫及內(nèi)分泌疾病治療中前景廣闊。研究證實(shí)Cytopeutics?UC-MSCs安全性高,高劑量下仍具強(qiáng)效免疫調(diào)節(jié)作用,低免疫原性支持同種異體移植。

        相較于別的臨床研究,本臨床研究能補(bǔ)充哪些數(shù)據(jù)缺口與目標(biāo)

        多項(xiàng)臨床研究已探索了UC-MSC在治療2型糖尿病中的應(yīng)用。然而,一些研究?jī)H側(cè)重于評(píng)估糖尿病代謝特征,而另一些研究則檢查了免疫學(xué)指標(biāo)等其他標(biāo)志物,而沒有考慮其他臨床標(biāo)志物。臨床標(biāo)志物(包括物理測(cè)量和生化標(biāo)志物)在監(jiān)測(cè)糖尿病病情進(jìn)展和治療效果中起著關(guān)鍵作用。我們之前已證明UC-MSC在健康志愿者中具有劑量依賴性的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。評(píng)估MSCs對(duì)2型糖尿病有益作用的臨床研究有限。

        因此,我們旨在探索靜脈同種異體UC-MSCs輸注對(duì)2型糖尿病患者的影響,特別關(guān)注血糖控制、代謝功能障礙和全身炎癥。該分析為設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)提供指導(dǎo),并進(jìn)一步探索UC-MSCs在糖尿病治療中的潛力。

        方法:本研究包括2014年11月至2022年7月期間在參與中心接受過UC-MSCs輸注的糖尿病患者。共選擇了301名糖尿病患者,因?yàn)樗麄兎霞{入和排除標(biāo)準(zhǔn),如表1所示。

        表1:患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
        表1:患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        在301名患者中,218例接受50-100×10?異基因臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植后6個(gè)月隨訪的2型糖尿病患者,83例接受12個(gè)月隨訪的2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。患者基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征見表2。

        表2:糖尿病患者的人口統(tǒng)計(jì)
        表2:糖尿病患者的人口統(tǒng)計(jì)

        評(píng)估干細(xì)胞治療2型糖尿病的療效,為什么時(shí)間區(qū)間在6個(gè)月、12月,而不是在3個(gè)月?

        干細(xì)胞治療2型糖尿病的療效評(píng)估需設(shè)定6個(gè)月和12個(gè)月的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),而非僅依賴3個(gè)月短期數(shù)據(jù),主要基于以下核心原因:

        療效顯現(xiàn)與穩(wěn)定的時(shí)間規(guī)律:干細(xì)胞通過免疫調(diào)節(jié)(如促進(jìn)巨噬細(xì)胞向M2型轉(zhuǎn)化)、組織修復(fù)(如胰島β細(xì)胞功能恢復(fù))及改善胰島素抵抗等機(jī)制發(fā)揮作用,這些生物學(xué)過程具有漸進(jìn)性。臨床研究顯示,代謝指標(biāo)如糖化血紅蛋白(HbA1c)通常在9周左右出現(xiàn)顯著下降,但此后可能小幅回升,需持續(xù)觀察至6個(gè)月才能確認(rèn)療效是否穩(wěn)定;而12個(gè)月的評(píng)估則用于驗(yàn)證效果的長期維持性,避免短期波動(dòng)誤導(dǎo)結(jié)論

        治療目標(biāo)的動(dòng)態(tài)性:核心終點(diǎn)如胰島素用量減少、脫離胰島素依賴等,需足夠時(shí)間窗口才能體現(xiàn)。例如,在解放軍總醫(yī)院的II期臨床試驗(yàn)中,患者脫離胰島素依賴的時(shí)間集中在治療后8-24周(平均12周),且維持無胰島素狀態(tài)長達(dá)37周,此類關(guān)鍵療效在3個(gè)月內(nèi)難以充分觀測(cè)[2]。

        安全性及持續(xù)性的綜合考量:干細(xì)胞治療需排除遲發(fā)性不良反應(yīng)(如免疫反應(yīng)或代謝反彈),而多項(xiàng)薈萃分析表明,胰島素需求量減少和HbA1c改善在3個(gè)月時(shí)僅初現(xiàn)趨勢(shì),至6個(gè)月后才呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異,且效果可持續(xù)至12個(gè)月以上。

        綜上,6個(gè)月是療效趨于穩(wěn)定的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),12個(gè)月則評(píng)估長期安全性及效果持續(xù)性,兩者結(jié)合方能全面反映干細(xì)胞治療的臨床價(jià)值,而3個(gè)月僅能提供早期趨勢(shì)提示,不足以作為療效定論依據(jù)。

        評(píng)估干細(xì)胞治療2型糖尿病有效性指標(biāo)體系

        有效性定義為以下參數(shù)相對(duì)于基線的變化:

        • 糖代謝指標(biāo):空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)
        • 血脂譜:總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白及其比值
        • 肝功能:總蛋白、白蛋白、球蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、谷草/谷丙轉(zhuǎn)氨酶
        • 腎功能:肌酐、估算腎小球?yàn)V過率、尿酸、血尿素氮
        • 激素譜:睪酮、黃體生成素、雌二醇、胰島素樣生長因子-1、硫酸脫氫表雄酮、卵泡刺激素
        • 炎癥標(biāo)志物:高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)

        通過上述多維度臨床指標(biāo)變化評(píng)估個(gè)體療效。

        01、體質(zhì)測(cè)量評(píng)估

        首次測(cè)量的BMI和腰臀比與隨訪6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。但隨訪12個(gè)月時(shí)收縮壓(SBP)顯著下降(圖1A)(p<0.05),6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)舒張壓(DBP)也顯著下降(圖1B)(p<0.05)(表3)。

        圖1:血壓水平 (A) 12個(gè)月隨訪時(shí)的收縮壓 (SBP) 。(B) 6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的舒張壓 (DBP)。
        圖1:血壓水平 (A) 12個(gè)月隨訪時(shí)的收縮壓 (SBP) 。(B) 6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的舒張壓 (DBP)。
        表3:基線(第0天)和6個(gè)月隨訪時(shí)以及基線(第0天)和12個(gè)月隨訪時(shí)測(cè)量的參數(shù)
        表3:基線(第0天)和6個(gè)月隨訪時(shí)以及基線(第0天)和12個(gè)月隨訪時(shí)測(cè)量的參數(shù)

        縮寫:BMI,身體質(zhì)量指數(shù);SBP,收縮壓;DBP,舒張壓;HbA1c,血清糖化血紅蛋白;FBS,空腹血糖;HOMA-IR,胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估;HDL,高密度脂蛋白;LDL,低密度脂蛋白;ALP,堿性磷酸酶;GGT,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶;AST,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ALT,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;eGFR,估計(jì)腎小球?yàn)V過率;LH,黃體生成素;IGF1,胰島素樣生長因子-1;DHEAS,硫酸脫氫表雄酮;FSH,促卵泡激素;hs-CRP,高敏C反應(yīng)蛋白。

        02、療效評(píng)估:糖尿病代謝指標(biāo)

        UC-MSCs輸注后,糖代謝指標(biāo)呈現(xiàn)以下變化:

        • 糖化血紅蛋白(HbA1c):6個(gè)月隨訪期:基線值7.77±0.10%顯著降至7.52±0.10%(p<0.001),12個(gè)月隨訪期:基線中位數(shù)7.50%顯著降至7.30%(p=0.016)(圖2A/表3)。
        • 空腹血糖(FBS):6個(gè)月呈下降趨勢(shì)但未達(dá)顯著(p=0.086),12個(gè)月顯著降低(p=0.016)(圖2B)。
        • 胰島素水平:輸注6個(gè)月后顯著下降(p=0.048)(圖2C)。
        • 胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR):6個(gè)月顯著改善(p=0.007),12個(gè)月基線中位數(shù)5.86降至5.33,呈改善趨勢(shì)但未達(dá)統(tǒng)計(jì)顯著(p=0.081)(圖2D)。
        圖2:基線、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的代謝指標(biāo)水平。(A)糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平。(B)空腹血糖 (FBS) 水平。(C)胰島素水平。 (D)胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估 (HOMA-IR)。
        圖2:基線、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的代謝指標(biāo)水平。(A)糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平。(B)空腹血糖 (FBS) 水平。(C)胰島素水平。 (D)胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估 (HOMA-IR)。

        03、療效評(píng)估:血脂狀況

        總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL) 及高密度脂蛋白比值在初次測(cè)量與6個(gè)月和12個(gè)月隨訪之間均無顯著變化(表3)。

        研究期間,上述所有參數(shù)均維持在正常范圍內(nèi)(正常參考范圍:總膽固醇 (3.40–5.20 mmol/L);甘油三酯 (0.40–1.70mmol/L);高密度脂蛋白 (>1.04);低密度脂蛋白 (<2.60);高密度脂蛋白比值 (3.0–5.0))。

        04、療效評(píng)估:肝臟狀況

        肝臟轉(zhuǎn)氨酶顯著改善:γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)在6個(gè)月隨訪時(shí)顯著降低(p=0.004,圖3A)。

        圖3:基線和6個(gè)月隨訪時(shí)的肝臟狀況。(A) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT) 水平。(B) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 水平。
        圖3:基線和6個(gè)月隨訪時(shí)的肝臟狀況。(A) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT) 水平。(B) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 水平。

        谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在6個(gè)月隨訪時(shí)顯著降低(p=0.015,圖3B),其余指標(biāo)(總蛋白、白蛋白、球蛋白、堿性磷酸酶ALP、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)在隨訪期間均無顯著波動(dòng),且始終維持在正常范圍內(nèi)(表3)(參考范圍:總蛋白65–83g/L;白蛋白38–53g/L;球蛋白23–35g/L;ALP35–104U/L;GGT<50U/L;AST10-27U/L;ALT 5–33U/L)。

        05、療效評(píng)估:腎功能指標(biāo)分析

        根據(jù)KDOQI指南45,慢性腎病(CKD)基于估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)閾值分為不同階段。表4展示了191例患者的eGFR值,其中140例來自6個(gè)月隨訪、51例來自12個(gè)月隨訪,均記錄eGFR以確定CKD分期。對(duì)CKD2-5期患者進(jìn)一步開展腎功能評(píng)估(表5)。

        表4:不同階段糖尿病合并CKD患者數(shù)量
        表4:不同階段糖尿病合并CKD患者數(shù)量
        表5:總結(jié)了基線(第0天)和6個(gè)月隨訪以及基線(第0天)和12個(gè)月隨訪的eGFR患者類別和數(shù)量
        表5:總結(jié)了基線(第0天)和6個(gè)月隨訪以及基線(第0天)和12個(gè)月隨訪的eGFR患者類別和數(shù)量

        結(jié)果顯示:

        • CKD2期:6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí),eGFR顯著上升,肌酐水平同步下降(6個(gè)月eGFR: p=0.041;12個(gè)月eGFR: p=0.042;肌酐p值分別為0.041和0.030)。
        • CKD3-5期:隨訪期間eGFR與肌酐水平均無顯著變化。
        • 尿酸:所有分期在隨訪中均未出現(xiàn)顯著波動(dòng)。
        • 血尿素氮(BUN):CKD2期隨訪期BUN無變化;CKD3/4/5期在6個(gè)月隨訪時(shí)BUN顯著降低至正常參考范圍(2.9–8.2mmol/L)(p值分別為0.041、0.032、0.021)。

        06、療效評(píng)估:激素概況

        在12個(gè)月的隨訪期間,男性患者的睪酮水平有所升高(p=0.050;圖4A)。女性患者的雌二醇水平在12個(gè)月的隨訪期間顯著升高(p=0.043;圖4B)。

        圖4:基線和12個(gè)月隨訪時(shí)的激素水平。(A) 男性患者的睪酮水平。(B) 女性患者的雌二醇水平。
        圖4:基線和12個(gè)月隨訪時(shí)的激素水平。(A) 男性患者的睪酮水平。(B) 女性患者的雌二醇水平。

        然而,男性患者的雌二醇水平在基線和隨訪期間(6個(gè)月和12個(gè)月)均無顯著差異;男性患者的LH、IGF-1、DHEAS以及FSH水平在兩性患者中均無顯著差異(表3)。

        07、療效評(píng)估:炎癥概況

        本研究炎癥指標(biāo)評(píng)估顯示:整體人群的hs-CRP水平在隨訪期間雖數(shù)值降低,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;而高炎癥亞組(hs-CRP≥1.50mg/L) 表現(xiàn)出顯著臨床改善——12個(gè)月隨訪時(shí)hs-CRP中位數(shù)從3.39mg/L顯著下降至1.45mg/L(p=0.016),且達(dá)到正常參考范圍(≤3.00mg/L),6個(gè)月隨訪時(shí)亦觀察到下降趨勢(shì)(p=0.073)(表3/圖5)。

        圖5:基線、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的高敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP) 值。
        圖5:基線、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)的高敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP) 值。

        最終研究結(jié)果給我們帶來哪些臨床價(jià)值?

        糖尿病已成為60歲以下人群的主要死因,其中2型糖尿病(T2DM)占比超90%。多項(xiàng)研究表明間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)可能有效管理糖尿病。

        基于此,本回顧性分析旨在評(píng)估靜脈輸注異體Cytopeutics? UC-MSCs對(duì)T2DM患者糖尿病控制、全身炎癥、代謝功能障礙及胰島素抵抗的療效。

        臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療顯著改善2型糖尿病的核心代謝指標(biāo)

        證據(jù)與機(jī)制

        HbA1c持續(xù)下降:本研究中,HbA1c在6個(gè)月隨訪時(shí)顯著降低,且效果持續(xù)至12個(gè)月隨訪,表明UC-MSCs能有效降低T2DM患者HbA1c長達(dá)一年,與既往研究一致。

        機(jī)制關(guān)聯(lián):評(píng)估HbA1c下降是判斷MSCs治療糖尿病臨床療效的關(guān)鍵指標(biāo)(美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA推薦)。與血糖和尿糖檢測(cè)不同,HbA1c可反映2-3個(gè)月的長期血糖控制情況,是治療成敗的可靠標(biāo)志。

        胰島素抵抗逆轉(zhuǎn):輸注UC-MSCs后HOMA-IR顯著下降,表明胰島素抵抗減輕,并在6個(gè)月隨訪時(shí)實(shí)現(xiàn)胰島素分泌水平正常化

        關(guān)鍵意義:本研究中T2DM患者基線胰島素水平升高,提示存在胰島素抵抗(機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)低下迫使胰腺代償性增加分泌)。

        胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估(HOMA-IR)可獨(dú)立預(yù)測(cè)T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(與肥胖、體脂分布及糖耐量狀態(tài)無關(guān))。其改善表明UC-MSCs靶向了疾病核心病理機(jī)制。

        UC-MSCs通過抗炎作用調(diào)控全身代謝穩(wěn)態(tài)

        炎癥與代謝的交互機(jī)制

        hs-CRP動(dòng)態(tài)降低:UC-MSCs治療后,基線hs-CRP≥1.5mg/L的T2DM患者在6個(gè)月隨訪時(shí)呈下降趨勢(shì),12個(gè)月隨訪時(shí)顯著降低(降至正常參考范圍≤3.00mg/L)。該結(jié)果支持了CRP升高與高血糖相關(guān)的假說。同期HbA1c的同步下降提示UC-MSCs可能通過減輕炎癥改善血糖控制。

        科學(xué)依據(jù):CRP是由肝臟合成、受IL-6和腫瘤壞死因子α(TNF-α)等促炎因子調(diào)控的急性期反應(yīng)物,是全身炎癥的高度敏感標(biāo)志。既往研究已確立hs-CRP是全身低度炎癥標(biāo)志物,其升高與T2DM風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。

        炎癥網(wǎng)絡(luò)與代謝紊亂:脂肪組織釋放的ROS、IL-6、TNF-α等因子通過招募免疫細(xì)胞放大胰島炎癥,導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡和外周胰島素抵抗。

        治療意義:UC-MSCs可能通過抑制促炎因子(如IL-6/TNF-α)釋放,阻斷”炎癥-胰島素抵抗”惡性循環(huán)

        肝腎器官效應(yīng)保護(hù)機(jī)制拓展治療價(jià)值

        肝臟與腎臟功能改善

        近40年多項(xiàng)研究報(bào)道糖尿病患者γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)升高率高。GGT升高與氧化應(yīng)激增強(qiáng)相關(guān),可能導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙和胰島素作用受損。

        肝臟獲益:UC-MSCs輸注后肝功能顯著改善,表現(xiàn)為6個(gè)月隨訪時(shí)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平下降

        機(jī)制關(guān)聯(lián):胰島素抵抗驅(qū)動(dòng)脂肪肝(NAFLD),GGT升高反映氧化應(yīng)激損傷β細(xì)胞功能;UC-MSCs通過改善代謝/炎癥減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

        腎臟保護(hù)

        糖尿病腎病(DKD)是慢性腎臟病(CKD)的主要病因,全球患病率5-7%,糖尿病和高血壓是其首要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)近翻倍,約20-50%的T2DM患者罹患DKD。

        因此延緩DKD進(jìn)展、推遲終末期腎病(ESKD)至關(guān)重要。本研究中約24%的T2DM患者估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60mL/min/1.73m2(3-5期),提示腎功能顯著喪失;而多數(shù)DKD患者處于CKD2期(占比約31%)。

        eGFR提升:UC-MSCs輸注顯著改善2期CKD患者的eGFR并降低肌酐水平,表明MSCs治療可能修復(fù)腎組織功能并延緩DKD進(jìn)展(與既往研究一致)。

        關(guān)鍵機(jī)制:全身炎癥在DKD發(fā)病中起關(guān)鍵作用,高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激和炎性因子激活NF-κB、JAK/STAT等通路,導(dǎo)致腎組織損傷和纖維化。本研究觀察到的hs-CRP和血壓下降可能減輕早期DKD炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)腎臟修復(fù)并提升濾過能力。

        性激素調(diào)節(jié)揭示性別差異化治療潛力

        性別特異性代謝調(diào)控

        男性睪酮水平上升:男性患者睪酮水平在12個(gè)月隨訪時(shí)顯著上升。T2DM男性常伴低血清睪酮,這與胰島素敏感性下降和脂肪肝浸潤相關(guān)。

        機(jī)制關(guān)聯(lián):睪酮可上調(diào)GLUT4表達(dá)增強(qiáng)葡萄糖攝取,其恢復(fù)或間接改善胰島素抵抗。

        女性雌二醇水平上升:類似地,女性患者12個(gè)月隨訪時(shí)雌二醇水平顯著上升也可能改善胰島素敏感性——研究證實(shí)雌二醇通過作用于脂肪組織、骨骼肌、肝臟和胰腺β細(xì)胞等多途徑發(fā)揮抗糖尿病效應(yīng)。

        臨床意義:性激素水平改善為UC-MSCs調(diào)控代謝提供了新視角,尤其契合男性早發(fā)、女性晚發(fā)的流行病學(xué)特征。

        寫在最后:臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞成為治療2型糖尿病新興的治療方法

        綜上所述,所有患者均獲得了令人滿意的療效,且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。我們的研究結(jié)果支持了MSC輸注與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平顯著降低和胰島素抵抗之間的關(guān)聯(lián)。

        UC-MSC治療還顯著降低了hs-CRP水平,提示全身炎癥減輕,同時(shí)血糖控制得到改善。此外,肝腎功能的改善以及可能增強(qiáng)胰島素敏感性的激素變化,進(jìn)一步證明了該療法的多方面益處。

        這些研究結(jié)果為開展一項(xiàng)精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證UC-MSC輸注對(duì)2型糖尿病的療效提供了指導(dǎo)。

        主要參考資料:

        [1]Chin SP, Kee LT, Mohd MA, Then KY. Umbilical Cord-Derived Mesenchymal Stem Cells Infusion in Type 2 Diabetes Mellitus Patients: A Retrospective Cytopeutics’ Registry Study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2025 May 19;18:1643-1659. doi: 10.2147/DMSO.S507801. PMID: 40416928; PMCID: PMC12102742.

        [2]:Zang, L., Li, Y., Hao, H. et al. Efficacy and safety of umbilical cord-derived mesenchymal stem cells in Chinese adults with type 2 diabetes: a single-center, double-blinded, randomized, placebo-controlled phase II trial. Stem Cell Res Ther 13, 180 (2022). https://doi.org/10.1186/s13287-022-02848-6

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