認識心臟病癥狀、診斷、治療丨心血管疾病的警告信號

目錄

• 什么是心臟病
• 是什么導致的心臟病
• 心臟病的警告信號和癥狀是什么？
• 誰患有心臟病的風險
• 如何診斷心臟病
• 什么樣的醫生專門治療心臟病？
• 心臟病的治療方法是什么？
• 一個人可以通過哪些生活方式改變來預防心臟病和心臟病發作？
• 心血管疾病可以預防嗎？
• 有多少人患有心臟病？

什么是心臟病？

心臟就像身體中的其他肌肉一樣。它需要充足的血液供應來提供氧氣，以便肌肉能夠收縮并向身體其他部位泵血。心臟不僅向身體其他部位泵血，而且還通過冠狀動脈向自己泵血。這些動脈起源于主動脈的底部（從心臟輸送含氧血液的主要血管），然后沿心臟表面分支。

當一條或多條冠狀動脈狹窄時，可能會使充足的血液難以到達心臟，特別是在運動時。這可能導致心肌像身體的其他肌肉一樣疼痛。如果動脈繼續狹窄，可能需要較少的活動才能給心臟帶來壓力并激起癥狀。由于動脈粥樣硬化性心臟病（ASHD）或冠狀動脈疾病（CAD）引起的胸痛或壓迫感和呼吸急促的典型癥狀，往往會蔓延到肩部、手臂和/或頸部，被稱為心絞痛。

如果其中一條冠狀動脈完全堵塞–通常是由于斑塊破裂并導致血凝塊形成–部分心臟的血液供應可能喪失。這將導致一塊心肌的死亡。這被稱為心臟病發作或心肌梗死。

在這篇文章中，心血管疾病將限于描述動脈粥樣硬化或動脈硬化的范圍，從可能不產生任何癥狀的最小堵塞到表現為心肌梗塞的完全阻塞。如心肌炎、心臟瓣膜問題和先天性心臟缺陷將不包括在內。

是什么導致的心臟病？

心臟或心血管疾病是美國人死亡的主要原因，通常可歸因于增加動脈粥樣硬化或動脈狹窄風險的生活方式因素。吸煙，加上控制不佳的高血壓（高血脂）和糖尿病，導致冠狀動脈內膜的炎癥和刺激。

隨著時間的推移，血液中的膽固醇會聚集在發炎的區域，并開始形成斑塊。這種斑塊可以增長，隨著它的增長，動脈的直徑會變窄。如果動脈變窄40%至50%，血流減少到足以引起心絞痛的癥狀。

在某些情況下，斑塊會破裂或裂開，導致冠狀動脈內形成血凝塊。這種血塊可以完全閉塞或堵塞動脈。這使得富含氧氣的血液無法被輸送到堵塞處的心肌，該部分心肌開始死亡。這就是心肌梗塞或心臟病發作。如果這種情況沒有得到迅速確認和治療，受影響的肌肉部分就無法恢復。它死后會被疤痕組織所取代。長期以來，這種疤痕組織降低了心臟有效和高效的泵送能力，并可能導致缺血性心肌病（缺血=血液供應減少+心肌=心臟+肌肉=肌肉+病癥）。

缺乏足夠血液供應的心肌也變得易怒，可能無法正常傳導電脈沖。這可能導致異常的心電節律，包括室性心動過速和心室顫動。這些是與心臟性猝死有關的心律失常。

心臟病的警告信號和癥狀是什么？

• 心絞痛或心臟疼痛的典型癥狀被描述為胸部中心的壓碎性疼痛或沉重感，并向手臂（通常是左側）或下巴放射疼痛。可伴有呼吸急促出汗和惡心。
• 這些癥狀往往是由活動引起的，休息后會好轉。
• 有些人可能會出現消化不良和惡心，而另一些人可能會出現上腹部、肩部或背部疼痛。
• 不穩定型心絞痛是用來描述在休息時出現的癥狀，將患者從睡眠中喚醒，對硝酸甘油或休息沒有迅速反應的術語。

其他心臟（心血管）疾病的癥狀和體征

并非所有心臟病引起的疼痛都有相同的體征和癥狀。我們對心臟病了解得越多，就越能意識到不同人群的癥狀可能存在顯著差異。女性、糖尿病患者和老年人可能對疼痛有不同的感覺，可能會抱怨極度疲勞和虛弱，或者他們進行日常活動（如步行、爬臺階或做家務）的能力發生變化。有些患者可能根本沒有不適。

大多數情況下，心血管疾病的癥狀會隨著時間的推移而變得更糟，因為受影響的冠狀動脈會隨著時間的推移而逐漸變窄，并且流向心臟那部分的血液會減少。可能需要更少的活動才能引起癥狀，并且這些癥狀可能需要更長時間才能隨著休息而好轉。這種運動耐量的變化有助于做出診斷。

通常心臟病的最初跡象和癥狀可能是心臟病發作。這可能會導致胸壓過大、呼吸急促、出汗，甚至可能導致心源性猝死。

誰有患心臟病的風險？

有一些風險因素會增加冠狀動脈內形成斑塊并導致其變窄的可能性。動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化=脂肪斑塊+硬化=硬化）是描述這種情況的術語。使人們患心臟病的風險增加的因素有：

• 抽煙
• 高血壓（高血壓）
• 高膽固醇
• 糖尿病
• 心臟病家族史，尤其是心臟病發作和中風
• 肥胖

由于心血管疾病、外周動脈疾病和中風具有相同的危險因素，因此被診斷患有這三種疾病中的一種的患者患上或發展其他疾病的風險會增加。

如何診斷心臟病？

心血管疾病的診斷從了解病人的病史開始。醫護人員需要了解病人的癥狀，這可能很困難。通常，醫護人員會問及胸痛，但病人可能否認有疼痛，因為他們認為自己的癥狀是壓力或沉重。詞語對于不同的人也可能有不同的含義。病人可能將他們的不適描述為尖銳的，意思是強烈的，而醫護人員可能將這個詞理解為刺痛。出于這個原因，重要的是允許病人花時間用他們自己的語言描述癥狀，并讓醫護人員嘗試澄清所使用的術語。

醫護人員可能會問及疼痛的質量和數量，疼痛的位置，以及疼痛可能移動或放射的地方。重要的是要了解相關的癥狀，包括呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐和消化不良，以及乏力或疲勞。

圍繞這些癥狀的情況也很重要。

• 這些癥狀是由活動引起的嗎？
• 休息后是否會好轉？
• 自從癥狀開始后，減少活動是否會引起癥狀的發生？
• 癥狀是否會喚醒病人？

這些問題可能有助于決定心絞痛是否穩定、進展或變得不穩定。

• 對于穩定型心絞痛，啟動癥狀所需的活動不會波動。例如，病人可能說他們的癥狀是由爬兩層樓或走一英里引起的。
• 漸進性心絞痛會發現病人說，癥狀是由比以前更少的活動引起的。
• 在不穩定型心絞痛的情況下，癥狀可能在休息時出現或從睡眠中喚醒病人。

應評估心血管疾病的危險因素，包括是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙史和心血管疾病的家族史。過去的中風或周圍動脈疾病史也是需要評估的重要風險因素。

體格檢查不一定能幫助做出心臟病的診斷，但它可以幫助決定其他潛在的醫療問題是否可能是病人癥狀的原因。

在體檢中，有一些線索提示存在心臟動脈狹窄和冠狀動脈疾病，例如，他們醫生可以：
檢查是否有高血壓。

觸診。(感覺）手腕和腳部的脈搏，看它們是否存在，以及它們的振幅和力度是否正常。沒有脈搏可能是手臂或腿部動脈狹窄或堵塞的信號。如果一條動脈狹窄，也許其他的動脈，如心臟的冠狀動脈，也可能是狹窄的。

聽診或聆聽頸部、腹部和腹股溝是否有淤血。搏動聲是在狹窄的動脈內產生的聲音，是由于血流在狹窄部位減少時產生的湍流。用聽診器可以很容易地聽到頸部頸動脈、腹部主動脈和股動脈的淤血。檢查腳部感覺是否麻木、感覺減退和周圍神經病變。

此外，許多其他重要的疾病可能需要考慮作為癥狀的原因。例如產生于肺部（肺栓塞）、主動脈（主動脈夾層）、食道（胃食管反流病）和腹部（消化性潰瘍病、膽囊疾病）的疾病。

在病史和體格檢查完成后，如果心臟病被認為是一種潛在的診斷，醫護人員可能需要進行更多的測試。有不同的方法來評估心臟的解剖結構和功能；檢查的類型和時間需要根據每個病人和他們的情況來確定。

最常見的情況是，保健專業人員，也許是與心臟病專家協商后，將下令進行盡可能少的侵入性測試，以確定是否存在冠狀動脈疾病。盡管心導管檢查是確定心臟解剖結構和確認心臟病診斷的金標準（部分或完全阻塞或無阻塞），但這是一種侵入性檢查，不一定適用于許多病人。

心電圖（EKG，ECG)

心臟是一個電泵，皮膚上的電極可以捕捉和記錄電流在整個心肌內流動時產生的脈沖。供血減少的心肌傳導電流的方式與正常肌肉不同，這些變化可以在心電圖上看到。

正常的心電圖并不排除心血管疾病和冠狀動脈阻塞；可能有冠狀動脈的狹窄，但尚未造成心肌損傷。異常的心電圖可能是該病人的 “正常 “變體，必須根據病人的情況來解釋其結果。

如果可能的話，應將心電圖與以前的心電圖進行比較。

壓力測試

在運動過程中，心臟被要求更加努力地工作，如果在運動過程中能對心臟進行監測和評估，測試可能會發現心臟功能的異常，這是合理的。這種運動可以通過要求病人在跑步機上行走或騎自行車來進行，同時進行心電圖檢查。如果病人因為身體狀況不佳、受傷或有潛在的疾病而無法運動，可以使用藥物來刺激心臟。

超聲心動圖

對心臟進行超聲檢查，以評估心臟瓣膜的解剖結構、肌肉及其功能，可由心臟病專家進行。這項檢查可以單獨進行，也可以與壓力測試相結合，以觀察運動時的心臟功能。

核成像

注入靜脈的放射性示蹤劑可用于間接評估心臟的血流。可以注入锝或鉈，同時用一個放射性計數器來描繪心肌細胞如何吸收放射性化學物質，以及它在心肌細胞中的分布情況，可能有助于間接確定是否存在阻塞。一個沒有吸收的心臟區域將表明該區域沒有得到足夠的血液供應。這種測試也可以與運動測試相結合。

心臟計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）

利用這些掃描，可以評估冠狀動脈的解剖結構，包括動脈壁上有多少鈣質，以及是否存在堵塞或動脈狹窄的情況。每種檢查都有其好處和局限性，考慮做CT或MRI的風險和好處取決于病人的情況。

心導管檢查

心導管檢查是冠狀動脈檢查的黃金標準。心臟科醫生將一根細管通過腹股溝、肘部或手腕的動脈穿入冠狀動脈。注入染料以評估解剖結構和是否存在阻塞。這被稱為冠狀動脈造影。

如果存在阻塞，有可能進行血管成形術。使用與血管造影相同的技術，將一個球囊放置在阻塞斑塊的部位。當球囊充氣時，斑塊被壓入動脈壁以重建血流。然后，一個支架可能被放置在以前狹窄的動脈段上，以防止它再次變窄。

什么樣的醫生專門治療心臟病？

心臟病專家是治療心血管心臟病的專家。除了使用心臟導管插入術確認診斷外，他們通常還可以進行血管成形術以擴張或打開狹窄或阻塞的動脈并恢復心肌的血液供應。此外，心臟病專家幫助管理胸痛患者，以最大限度地降低未來心肌損傷的風險。

如果冠狀動脈嚴重阻塞并且患者不適合進行血管成形術，則心胸外科醫生會對心臟進行手術并進行冠狀動脈搭橋手術。這些外科醫生還修復或更換心臟瓣膜，并進行涉及心臟結構的其他手術。

初級保健從業者，包括家庭醫學、內科專家和婦女健康領域的從業者，通常有助于對心臟病進行初步診斷，并且可以管理不需要侵入性手術或干預的穩定患者。這些提供者還致力于幫助最大限度地減少心臟病的潛在風險因素，使其不會發展，或者如果已經存在，則最大限度地減少動脈阻塞的進展。

當患者出現心臟病癥狀時，急診醫師通常會做出心絞痛的診斷。同樣，當患者出現心臟病發作的癥狀到急診室就診時，他們會與心臟病專家一起快速治療患者，以恢復垂死心肌的血液供應。

心臟病的治療方法是什么？

治療心血管疾病的目標是最大限度地提高患者的生命質量和數量。

• 預防是避免心血管疾病和優化治療的關鍵。
• 一旦開始形成斑塊，就可以通過定期鍛煉、飲食和終生??控制高血壓、高膽固醇和糖尿病來維持健康的生活方式，從而限制其進展。

藥物治療

• 阿司匹林可用于其抗血小板活性，使血小板（一種有助于血液凝結的血細胞）粘性降低并降低心臟病發作的風險。常規使用阿司匹林的決定取決于是否存在其他心臟病危險因素。
• 可以給心臟病患者開一些藥物，以最大限度地增加流向心臟的血流量，并提高心臟泵血功能的效率。
• β-受體阻滯劑藥物有助于阻斷??腎上腺素對心臟的作用，從而減慢心率。這些藥物還可以幫助心臟更有效地跳動并減少工作期間心肌的氧氣需求。
• 鈣通道阻滯劑還有助于心肌更有效地收縮和泵血。
• 硝酸鹽有助于擴張動脈并增加流向心肌的血液。它們可能是用于治療急性心絞痛癥狀的短效制劑 ( Nitrostat )，也可能是用于預防的長效制劑 (Imdur)。
• 如果冠狀動脈明顯狹窄或變窄，可以考慮進行血管成形術和/或支架置入術（如上所述）以打開阻塞區域。這些程序與心臟導管插入術一起執行。根據患者的解剖結構和存在的阻塞程度，可能需要進行冠狀動脈搭橋手術 ( CABG )。
• 如果放置了支架，可能會開具其他抗血小板藥物，如氯吡格雷 ( Plavix )。

干細胞治療

干細胞移植為干預心血管疾病提供新思路

近年來，干細胞技術以第三種醫療手段給諸多“頑疾”的治療帶來希望，同時它在對抗心臟疾病方面所取得的成績并不遜色，顯示出干細胞在心臟疾病研究中所具有的巨大潛能。

干細胞能自我更新，其在特定條件下能夠產生至少一種終末分化細胞，有望修復或替換心肌病、心力衰竭和冠心病等心臟病發作時損害的心臟組織，能夠改善患者心功能，提升生活質量。

干細胞治療心臟病機制

與此同時，動物研究也證實心臟缺血性損傷經過干細胞處理后心臟功能有一定程度的提高，上述研究結果為臨床試驗奠定了較好基礎。

1	高度自我增值能力和多向分化潛能：間充質干細胞具有強大的自我更新能力，經多次傳代擴增后仍具有干細胞特性。在體外或體內適當誘導條件下，可分化為骨、軟骨、脂肪、肌肉、腱、韌帶、內皮、神經、肝和心肌等多種組織細胞，被視為理想的組織修復種子細胞。
2	損傷趨化歸巢作用：干細胞歸巢是指干細胞移植后在特定條件下定向性移動至靶組織、靶器官的表現。當機體遭遇損傷時，損傷部位會釋放特殊的內分泌信號，分泌多種細胞因子、趨化因子、黏附因子，引導干細胞的靶向歸巢，發揮組織修復功效。
3	旁分泌機制：盡管體內間充質干細胞可向心肌細胞分化，但梗死區域微環境復雜導致移植細胞生存困難且與顯著改善心功能不相稱，推測間充質干細胞植入心肌組織后在旁分泌中所起的作用，是心功能增強的主要作用機理。 研究發現間充質干細胞源外泌體和心臟干細胞聯合培養可提高內皮細胞分化、增強血管新生、降低纖維化、修復心肌。

4	促進血管新生：間充質干細胞不僅可以分化為血管內皮細胞參與血管的形成，而且可以直接整合到血管中。整合后細胞多數能分泌生長因子，促使內皮細胞成熟，繼而促進新生血管。
5	免疫調節：間充質干細胞有著獨特的低免疫原性與無主要組織相容性復合體（MHC）限制性。KRAMPERA等研究發現，間充質的細胞免疫抑制作用，能夠抑制梗死的細胞發生炎癥反應，從而減少炎癥細胞和炎癥因子對心肌造成的急性損傷。

2016年年底，在我國醫學研究備案登記信息系統中，干細胞臨床研究項目《自體骨髓“間充質干細胞心梗注射液”移植治療急性心肌梗死的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗》獲得國家備案，得到了國家干細胞臨床研究專家委員會的集體認可。

2018年，《干細胞轉化醫學》曾對間充質干細胞治療缺血性心臟病的安全性和有效性進行了薈萃分析，尤其是針對急性心肌梗死和缺血性心力衰竭。通過23項臨床應用1148例患者（包含了509例急性心肌梗死，和639例缺血性心力衰竭）的數據分析顯示，接受干細胞治療的患者總體左心室射血分數（LVEF）有顯著的改善。間充質干細胞治療急性心梗和缺血性心力衰竭的整體結果是安全積極而有效的。

2019年，《Stem Cell Research & Therapy》發表了一篇關于IL-33過表達間充質干細胞對心肌梗死的治療作用的研究成果，證實間充質干細胞可明顯改善心肌梗死的心功能并減輕炎癥。

一個人可以通過哪些生活方式改變來預防心臟病和心臟病發作？

治療心血管疾病的目標是最大限度地提高人的生命質量和數量。預防是避免心血管疾病和優化治療的關鍵。一旦開始形成斑塊，就可以通過改變這些生活方式來限制其進展：

• 通過定期鍛煉保持健康的生活方式
• 戒煙
• 吃有益心臟健康的飲食，例如地中海飲食。
• 旨在終生控制高血壓、高膽固醇和糖尿病。

心血管疾病可以預防嗎？

從冠狀動脈開始形成斑塊到縮小動脈以限制血流可能需要10到15年的時間。

美國心臟協會和美國心臟病學會制定了指南，以便醫療保健專業人員可以為患者提供咨詢和治療，以降低患心臟病的風險。減肥、節食、鍛煉和使用稱為他汀類藥物的降膽固醇藥物的作用正在受到新的關注。

過去，阿托伐他汀等他汀類藥物的目標是將血液中的膽固醇水平降低到特定數值，他汀類藥物是為高膽固醇或心臟病發作的患者開的。新指南建議更多患者可能受益于這些他汀類藥物。新目標不是將特定的膽固醇數字作為目標，而是將高危患者的血液膽固醇水平降低50%，將患心臟病風險較低的患者的血液膽固醇水平降低30%至50%。您和您的醫生應該討論哪些目標最適合您的情況。

對于有心臟病發作、短暫性腦缺血發作( TIA ) 或中風病史的患者，他汀類藥物可能適用于低密度脂蛋白膽固醇水平較高（“壞”膽固醇）的患者，例如患有2型糖尿病的患者，以及那些10年內心臟病發作的風險大于 7.5%。您和您的醫療保健專業人員可以使用美國心臟協會和美國心臟病學會的ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）風險計算器來估算風險。

預防心血管疾病是控制血壓、高膽固醇、戒煙和糖尿病的終生承諾。現在，有了新的機會，可以通過這些新指南進一步降低風險。這些也是降低中風和外周動脈疾病風險的步驟。

有多少人患有心臟病，預后如何？

• 據估計，美國有1550萬人患有冠狀動脈疾病。
• 每年有150萬患者患急性心肌梗塞，超過60萬人死亡。
• 隨著對心臟病的不同體征和癥狀，尤其是女性和老年人經歷的“非典型”癥狀有了更好的了解，心臟病的診斷得到了改進。
• 如果盡早開始診斷和治療，患者的預后會更好。
• 教育公眾在患者出現急性胸痛時盡早獲得急救服務有助于挽救生命。
• 心臟病治療的目標是最大限度地延長壽命和提高生活質量。

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